<![CDATA[zhuyong561.bokee.com]]> zh_cn Sat,04 Aug 2007 11:41:49 CST Sun,27 Jul 2008 05:22:15 CST http://www.bokee.com http://reg.bokee.com/account/web/img/logo.gif 博客网 http://www.bokee.com 您好,欢迎访问yunle110.bokee.com <![CDATA[脉诊歌诀]]> .html 初持脉时,令仰其掌,掌后裔骨,是谓关上。
关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻。
心肝居左,肺脾居右,肾与肺门,居两尺部。
魂魄谷神,皆见寸口,左主司官,右主司府。
左大顺男,右大顺女,本命扶命,男左女右。
大前一分,人命之上,左为人迎,右为气口。
神门决断,两在关后,人无二脉,病死不愈。
男女脉同,惟尺则异,阳弱阴盛,反此病至。
脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,消息求寻。
又有九候,举按轻重,三部浮沉,各候五动。
寸候胸上,关候膈下,尺候于脐,下至跟踪。

左脉候左,右脉候右,病随所在,不病者否。

 

 
]]>
Sun,27 Jul 2008 05:22:15 CST 0
<![CDATA[中医脉诊歌诀]]> .html
 
查看文章
  
中医脉诊歌诀
2007年05月13日 星期日 05:35
中医脉诊歌诀
脉理兮,用心细,三法四中要熟记。人脉难,需勤理,察形辨象非容易,浮沉迟数力为中,扩充各脉真消息,此理需明未诊前,免之新医,吃脉记,经为一贯用心机,指下回声诊妙记。
浮脉:轻寻有、按无有,浮脉漂然肉上游,水帆木浮未定向,浮脉中间仔细究,有力恶风见表实,无神无力指虚浮,浮脉里有七瓣(浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪),其中理性要经验。
洪脉:洪脉满指波涛似,来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺,非是火盛治灾凡。
实脉:实毕毕更属长,举按充实力最强,新病逢时是火盛,久病逢时或气痛。
长脉:长脉直过本位前,迢迢自弱类长杆,心肾身强气本状,实脉相联似剑长。
短脉:短脉象形似龟,藏头露尾脉中筋,寸尺可凭关不诊,涩微动结似相随,主病逢之为难治,概似真元气多亏。
芤脉:两边实中间空,芤形脉似软如葱,寸阳见芤血上溢,芤现迟脉下流红,芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。
散脉:散脉形浮无沉候,如寻至数拘不定,满指散乱似扬先,按之分散难归整,产是生早胎为堕,久病脉散必丧命。
沉脉:沉脉壮重迎指,如石投水往下沉,按之无力真元弱,有力为痛滞气侵,中寒其脉均沉类,沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微,数头机关勿误人。
微脉:细微小至如弦,沉而极细最不断,春夏少年均不宜,春冬老弱确为善。
伏脉:沉之深,伏脉游,下指推筋靠骨求,真气不行症痞结,脉丧泻之不出头。
弱脉:沉细软绵似弱脉,轻寻无板重采知,元气耗损精血虚,少年可虑白头矣。
虚脉:虚脉举指迟大软,按之无力又空洞,精神气血都伤损,病因虚法,汗多中。
牢脉:沉而伏力很强,牢形实大和弦长,劳伤微疾真精损,气喘腹疝,七情伤。
革脉:革脉肢体自浮急,象诊真似按鼓皮,女人半产并崩漏,男子血虚或“梦遗”。
迟脉:寻肉内至来三,来往极慢微迟脉,浮迟表寒是表证,沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类,不究详细莫轻谈。
缓脉:缓四至通不偏,和风杨柳袅自然,欲从脉里求神气,只在从容和缓间,缓迟气血皆伤损,和缓从容为气安。
结脉:缓一指复又来,结脉肢体记在怀,悲虑积中成郁结,五芤交攻为痞灾。(五芤:气、血、痰、饮、食)
代脉:缓之不能随手知,良久方来是代脉,代是气衰凶且甚,妊娠奉同生机存。
涩脉:脉道涩难疏通,细迟短散何成形,来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。
数脉:来往速数脉形,一息六至仔细凭,数脉属阳热可知,只把虚实火来医,实要凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。
疾脉:快过数者脉名疾,载阳又可阳凶升。
紧脉:数又弦疾和成紧,举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛,沉紧逢见腹疼痛。
弦脉:举迎手按不转,弦长端直若丝弦,受病轻重如何认,指在弦上软硬看。
滑脉:滑脉如珠滚滚来,往来流利却还前,停食痰气胸中瘀,妇女滑缓定是胎。
动脉:动脉摇摇数在关,没头没尾豆形圈,动主惊悸心空虚,汗出发热阴阳参。
促脉:数又止促脉乎,进必无生退可生,促脉三焦火焱盛,原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。
濡脉:浮取极不力,按之随手又空空,主病血虚阳虚症,汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜,学者用心都精通。
]]>
Sun,27 Jul 2008 05:16:57 CST 0
<![CDATA[妇科杂病]]> .html
 

女性不孕症


    【概述】
    育龄妇女婚后同居2年以上,性生活正常,配偶健康,未避孕而不孕者称为原发性不孕症。如曾怀孕或流产后又间隔2年以上不孕者,称为继发性不孕。
    中医称为“全不产”、“无子”或“断绪”。有文献报道在10对夫妇中有一对夫妇患不孕症。据统计未避孕的夫妇中约有85%~90%在一年内怀孕,约有4%在婚后第二年怀孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障碍、输卵管病变和子宫病变等。中医认为受孕的机制是有赖肾气旺盛,精血充沛,任脉畅通,太冲脉盛,月事正常才能受孕。如果肾虚,气血失调,冲任受阻等病理,都可导致不孕。

    【病因病理】
    1.肾阳亏虚  素体肾阳不足,或房事不节,精血暗耗,肾虚阳衰,失去温煦,冲任气衰,胞脉失养,不能摄精受孕。
    2.肾阴亏虚  房事不慎或流产后失于调养,而致肝肾阴耗,冲任失养而致不孕。
    3.痰湿内阻  素体肥胖,痰湿内生,气机不畅,胞脉塞闭,不能摄精受孕。
    4.肝气郁滞  情志不畅,肝气郁结汽血失和,冲任不能相资,则不能摄精受孕。
    5.瘀滞胞宫  经期产后余血未净,病邪乘虚而入,邪与血互结,瘀滞胞宫致病。

    【诊断要点】
    1.根据定义进行诊断。根据病史区别原发性或继发性不孕。
    2.可根据病史、症状、妇科检查,BBT、宫颈黏液结晶、血内分泌名超、宫腔镜、腹腔镜等检查,诊断不孕原因和类别。

    【辩证分型】
    1.肾阳亏虚  婚后不孕,经行量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带少清稀,性欲淡漠,大便或溏。苔薄白,舌淡,脉沉细。
    2.肾阴亏虚  婚后不孕,经行先期色红,烦热口渴,头晕心悸,腰酸膝软。苔少,舌红,脉细数。
    3.痰湿内阻  婚后不孕,月经后期,量少色淡,带多黏腻,形体肥胖,胸闷口腻,苔薄白腻,脉滑。
    4.肝气郁滞  婚后不孕,月经先后无定期,经量或多或少,色暗红有块,情志不畅,经前乳胀胁痛,行经少腹胀痛。苔薄,脉弦。
    5.瘀滞胞宫  婚后不孕,经行量少,色紫有血块,下腹疼痛。苔薄,舌紫黯或有瘀斑,脉弦或涩。

    【分型治疗】
    1.肾阳亏虚治法:温肾补气,调补冲任。
    方药:毓麟珠加减。
    党参15克  白术12克  茯苓10克  炙甘草5克  当归9克  川芎6克  熟地12克  菟丝子12克  杜仲9克  鹿角胶12克(烊冲)川椒6克乌药9克加减:带多者,加煅牡蛎30克(先煎)、芡实12克;小腹部畏冷者,加紫石英15克、锁阳9克;性欲淡漠者,加淫羊藿9克、巴戟天9克;大便溏薄者,加艾叶炭9克、淮山药9克,去当归。
    2.肾阴亏虚治法:滋阴养精,调补冲任。
    方药:养精种玉汤加减。
    熟地12克  当归9克  白芍10克  山萸肉9克  覆盆子12克  菟丝子12克  女贞子9克  旱莲草10克  麦冬10克  川??子9克  五味子6克加减:带少阴道干燥者,加龟版胶12克(烊冲)、肥知母12克、制首乌10克。
    3.痰湿内阻治法:燥湿化痰,理气调冲。
    方药:苍附导痰汤加减。
    苍术9克  香附10克  陈皮6克  茯苓15克制半夏12克  制南星9克  杜仲10克  仙灵脾10克  石楠叶9克加减:大便溏薄者,加炮姜炭9克、焦米仁10克;经闭者,加红花9克、莪术9克、赤芍12克;性欲淡漠者,加阳起石12克、肉苁蓉9克;胸闷口腻者,加郁金9克、八月札9克、川朴9克。
    4.  肝气郁滞治法:疏肝解郁,养血调冲。
    方药:开郁种玉汤加减。
    当归9克  白术10克  白芍12克  茯苓10克  香附9克  丹皮9克  天花粉9克  郁金9克枳壳9克加减:经前乳胀有块者,加王不留行9克、橘核9克、橘叶6克;经前乳胀有灼热感者,加川??子10克、蒲公英15克;经行腹痛者,加失笑散12克(包煎)。
    5.瘀滞胞宫治法:活血化瘀,理气调冲。
    方药:少腹逐瘀汤加减。
    当归9克  川芎6克  小茴香6克  延胡索15克  炙没药9克  桂心1.5克(后下)炒山板9克  车前子9克(包煎)川牛膝9克加减:痛经伴经量多者,加生蒲黄15克(包煎);
    痛经伴经量少,下行不畅者,加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克,去桂心;瘀滞化热者,加丹皮9克、红藤12克、赤芍12克,去桂心。

    【中成药】
    1.河车片  每日2次,每次4片,吞服。用于肾虚者。
    2.右归丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚者。左归丸用于肾阴虚者,服法同前。
    3.金刚九  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚,BBT呈单相者。
    4.越鞠九  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝郁气滞者。
    5.乌鸡白凤九  每日2次,每次3克,吞服。用于肾虚伴气血虚弱者。

    【简便方】
    1.鹿角胶15~20克、粳米100克、生姜3片,先煮粳米作粥,粥成待沸加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥,每日服2次。治疗子宫虚冷不孕。

    2.丹参当归牛(月展)煲  丹参20克、当归20克、牛(月展)250克、甘草3克,先将牛(月展)(牛腿肉)洗净,切小块,丹参、当归、甘草也洗净,把全部用料一齐放入锅内,煮熟,调味即可,随量饮用。适用于子宫腔黏连及输卵管黏连堵塞,属于瘀血阻滞的不孕症。



    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.注意经期卫生,提高妇科手术质量,加强术后抗炎治疗,预防感染,大力推广避孕措施及加强指导,减少人流率。
    2.通过普及教育,使女方掌握测定排卵期的方法,增加妊娠的机会。
    3.对排卵功能异常者,在中药治疗期间观察BBT,如黄体期体温上升14天以上,禁房事,并服补肾益气之安胎中药,以防流产。

阴吹


    【概述】
    妇女阴道中有气排出,籁籁有声,状如矢气,谓之阴吹。

    【病因病理】
    本病的主要病理是胃气下泄,不循常道,逼走前阻,其原因为:
    1.肠胃枯燥  阳明阴液不足,肠胃燥,腑气欠通,胃气下泄所致。
    2.中气不足  脾胃虚弱,中气不足,运行无力,腑气失循常道。
    3.肝气郁滞  七情内伤,肝郁气滞,横逆犯胃,谷气不循常道。
    4.饮停中焦  素有痰饮蓄聚,蟠居中焦,浊邪相干,谷气下泄所致。

    【诊断要点】
    1.妇女阴道出气有声,状如矢气者为阴吹。
    2.本病要注意与阴道直肠瘘管相鉴别,应进行阴道和直肠镜检查。

    【辩证分型】
    1.肠胃枯燥  阴吹有声,咽干且燥,大便燥结艰行,腹部胀气。舌苔黄腻,脉弦滑。
    2.中气不足  阴吹频发,面色皖白,气短乏力,无力排便,小腹下坠。舌质淡,苔白,脉细弱。
    3.肝气郁滞  阴吹出声,心情抑郁,胁腹作胀,大便不通。苔薄白,脉弦细。
    4.饮停中焦  阴吹气出有声,心下痞满,心悸不寐,渴不饮水。苔白腻,脉细滑。

    【分型治疗】
    1.肠胃枯燥治法:润燥通便。
    方药:麻仁九加味。
    火麻仁10克  枳壳10克  党参10克  制大黄10克  元参10克  麦冬10克  生地10克2.中气不足治法:补中通便。
    方药:补中益气汤加减。
    党参10克  黄芪10克  升麻10克  柴胡3克  当归10克  白芍10克  炒积壳10克  肉苁蓉10克  茯苓10克  肉桂3克3.肝气郁滞治法:疏肝理气通便。
    方药:柴胡疏肝饮加减。
    柴胡10克  枳壳10克  芍药12克  甘草6克  香附9克  川芎6克  瓜蒌仁10克  桃仁12克。
    加减:肝郁化火,加芦苔12克,或龙套丸。
    4.  饮停中焦治法:化痰燥湿,健脾和胃。
    方药:橘半桂苓枳姜汤加减。
    橘皮  6克  制半夏  10克  桂枝  6克  茯苓  10克  枳实10克  全瓜蒌15克  生姜3片  炙甘草6克  郁金10克。

    【中成药】
    1.补中益气丸  每日2次,每次4.5克,吞服。
    用于中气不足之阴吹者。
    2.逍遥丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝郁之阴吹。
    3.麻仁丸  每日2次,每次5克,吞服。用于肠胃枯燥,大便干结之阴吹。

    【简便方】
    1.生大黄5克,泡水饮服。

    2.蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克,布包,泡水,坐浴洗。

    【其它疗法】
    取迎香穴,留针20分钟。或用两手按压迎香穴。

    【注意事项】
    1.本病之特征为阴中有气排出,如转矢气之状者。但须与生殖器瘦如阴道直肠瘘相鉴别。阴道直肠瘘大都因难产胎头压迫阴道后壁及直肠过久所致,也可因会阴三度裂伤未缝合或缝合但未愈合,或缝合时缝线穿透直肠黏膜,感染后形成瘘管。临床上有瘘管形成者,大便可积于阴道中,形成阴道不清洁及感染。通过阴道窥诊或触诊可明确诊断。
    2.要预防本病之发生,必须注意调节肠胃功能,保持气机升降衡常,运化有序,大便通畅。平时须精神乐观,情绪稳定。饮食宜清淡,富于营养,忌生冷、辛辣煎傅刺激之品。

梅核气


    【概述】
    妇女自觉咽中有梅核梗阻,吐之不出,咽之不下,称为“梅核气”,亦称“炙脔症”。本症与慢性咽喉炎的症状有相似之处,常伴经前乳胀或月经失调等症状。本病以育龄期妇女多见。主要病因病理为肝气郁结和痰滞咽喉,中医治疗效果较好。

    【病因病理】
    1.肝郁  七情失和,肝郁气逆,气逆于上,滞于咽喉而致痰黏咽喉。
    2.痰结  久思伤脾,脾虚生痰汽痰互结,滞于咽喉所致。

    【诊断要点】
    1.根据患者咽中似有梅核梗住粘滞感,吐之不出,咽之不下。喉镜检查咽喉部稍充血,无异物或肿瘤组织梗塞。
    2.与食道炎、食道癌、喉癌、喉部异物鉴别。

    【辩证分型】
    1.肝郁  咽喉似核梗塞,常怀抑郁,嗳气太息,胸胁胀痛,经前乳胀,失眠多梦,或伴月经失调。苔薄,脉弦。
    2.痰结  咽喉似核梗阻,吐之不出,痰稠粘,胸院痞满,带多经少。苔薄,舌胖,脉滑。

    【分型治疗】
    1.肝郁治法:疏肝解郁,降逆利咽。
    方药:四逆散加味。
    柴胡6克  枳壳9克  白芍12克  生甘草5克  绿萼梅10克  玫瑰花6克  八月札9克  苏梗10克  玄参12克  藏青果6只  金银花9克加减:尿赤者,加木通6克、锐蓄9克;目赤者,加龙胆草9克、山桅10克;吞吐酸水者,加吴茱萸5克、川连2克;肝热耗阴者,加石斛10克、沙参10克,去柴胡。
    2.痰结治法:理气化痰,散结利咽。
    方药:半夏厚朴汤加减。
    制半夏9克  川朴9克  茯苓12克  苏梗10克  郁金9克  陈皮6克  枳壳10克  竹茹10克桔梗10克  山豆根10克  生甘草3克加减:痰热者,加黄芩9克、竹沥20克;泛吐痰涎者,加旋覆花9克、白术9克、瓦楞子20克(先煎),去山豆根;失眠多梦者,加菖蒲10克、夜交藤15克、远志6克。

    【中成药】
    1.左金丸  每日4~6次,每次4~5粒,口含。
    用于肝胃失和者。
    2.六神九  每日4~6次,每次2~3粒,日含。
    适用咽喉炎充血者,也可用六应九。
    3.半夏露  每日4~6次,每次10~20毫升,口含。用于痰结者。

    【简便方】
    1.胖大海6克,开水泡,代茶。用于痰结者。也可加菊花3克同泡茶。

    2.陈皮15克、甘草10克,水煎服。

    3.玫瑰花15克、海蜇360克、地栗360克、核桃12枚,入高粱酒1000克,浸7日,每日2次,每次饭前饮半盅。

    4.九制陈皮,含服。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.调养情志,保持情绪愉快。
    2.饮食宜清淡,少服辛辣油煎食物。
    3.发现梅核气者,首先经五官科检查,明确有否慢性咽炎,并排除咽喉部异物梗阻或肿瘤等。

女性性功能障碍


    【概述】
    女性性功能障碍最常见的有性功能减退、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛、性交困难等,或性功能异常亢进。引起本病的原因有器质性的,如先天性生殖道畸形,如处女膜闭锁、处女膜坚韧、先天性无阴道等;有慢性妇科疾病,如慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等;有长期慢性病导致体质虚弱,对房事缺乏兴趣,性欲冷漠,甚至对性产生厌恶;
    有对性知识缺乏认识,精神紧张,表现为阴道痉挛。
    生殖道畸形者需手术治疗。本节主要是讲述由妇科疾病引起的或精神紧张、情志抑郁等引起的女性性功能障碍。

    【病因病理】
    本病可由精神紧张、情志抑郁、妇科疾病、功能失调或器质性疾病等引起。常见病因病理为:
    1.肾气虚弱  肾阳不足,命门火衰而致性欲淡漠,或无快感。
    2.肝脾气滞  心情焦虑或恐惧抑郁,导致肝脾气滞,疏泄失常而致阴道痉挛。
    3.湿热瘀滞  湿热之邪入侵阴道,而致炎症溃疡或外阴挛缩,导致性交困难。
    4.阴虚火旺  素体阴虚,肾精不足,阴户干涩,性感不快;或阻虚火旺致性欲异常亢进。

    【诊断要点】
    1.凡发现女性对性事淡漠、性交无快感、性高潮缺乏、性交疼痛、性交困难、性感不快,或性欲异常亢进者,均可诊断为女性性功能障碍。
    2.应根据女性性功能障碍的不同表现,辨别系心理因素、生理因素、功能失调或器质性疾病引起,而给予相应的治疗。

    【辩证分型】
    1  .肾气虚弱  腰酸畏寒,神疲倦怠,精神萎靡,神情淡漠,面色萎黄,厌恶房事或性欲淡漠。苔薄,舌淡胖,脉细弱。
    2.  肝脾气滞  神情抑郁,多愁善感或恐惧焦虑,情感不合,厌恶性交,甚或性欲淡漠,乳胀胁痛,脘闷如塞,时欲叹气。苔薄腻,脉弦。
    3.湿热瘀滞  带下色黄,下腹疼痛拒按,或有低热,腰酸,房事不协调或有恐惧感。苔黄腻,舌红,脉弦数。
    4.阴虚火旺  平素带少,阴户干灼,房事不悦,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干咽燥。苔薄,舌红,脉细弱。

    【分型治疗】
    1.肾气虚弱治法:益气温肾助阳。
    方药:温土毓麟汤加味。
    巴戟肉15克  白术15克  覆盆子12克  神曲10克  山药10克  鹿角胶10克(烊冲)仙灵脾12克  锁阳12克  党参10克  黄芪12克加减:带多清稀者,加英实10克、牡蛎30克;腰酸者,加杜仲10克、菟丝子12克;畏寒者,加肉桂3克;体肥胖者,加菖蒲10克、防风6克、川朴  6克。
    2.肝脾气滞治法:疏肝健脾,理气益肾。
    方药:逍遥散加减。
    柴胡10克  赤白芍(各)10克  当归10克茯苓10克  郁金10克  合欢皮12克  苏噜子10克  枳壳10克  白术10克  山药12克  紫石英15克  锁阳10克加减:月经先后无定期者,加仙灵脾10克、女贞子10克、黄芩9克、香附9克;性欲淡漠者,加菖蒲9克、麦冬12克。
    3.湿热瘀滞治法:清热利湿,活血化瘀。
    方药:银翘红酱解毒汤加减(验方)。
    金银花30克  连翘30克  红藤30克  败酱草30克  丹皮9克  生山栀10克  赤芍10克桃仁10克  延胡索12克  川??子10克加减:热重者,加生石膏30克、黄连3克;腹痛者,加失笑散9克(包煎)、没药6克;带下腥臭者,加土茯苓  15克、椿根皮  10克。
    4.阴虚火旺治法:滋阴降火,清热润燥。
    方药:知柏地黄丸加味。
    生熟地(各)10克  山药12克  茯苓12克山茱萸10克  泽泻10克  丹皮10克  女贞子12克  杞子12克  首乌10克  金樱子12克  知母10克  黄柏10克  杜仲12克  牛膝10克加减:口干咽燥者,加石斛10克、北沙参10克、麦冬10克;热重阴伤者,加麦冬12克、黄芩9克。

    【中成药】
    1.知柏地黄丸  每日2次,每次6克,吞服。
    2.附桂八味丸  每日2次,每次4.5克,吞服。
    3.逍遥丸  每日2次,每次6克,吞服。
    4.左归丸  每日2次,每次6克,吞服。
    5右归丸  每日2次,每次6克,吞服。
    6.河车大造丸  每日2次,每次6克,吞服。

    【简便方】
    1.山萸肉9克、人参3克,煎汤口服。适用于脾肾阳虚者。

    2.山萸肉、鹿茸、熟地、五味子各6克,煎水,分2次口服。适用于脾肾阳虚者。

    3.九香虫30克、车前子12克、陈皮12克、白术15克、杜仲25克,炒酥,研末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日服4.5克,淡盐开水送服。适用于肝脾气滞者。

    4.人胎盘1具,

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.心理指导  如由心理性引起性生活障碍者,主要进行性知识教育,应指导男女双方对性知识有正确理解,纠正姿势,防止房事过频或过稀;解除少数妇女封建意识和焦虑、恐惧心理,正确了解性生活意义,培养夫妇良好的感情,对协调性生活是很重要的。
    2.戒除手淫  手淫虽以男性为多,但在女性中发生率达  30%左右,手淫可耗伤肾气,久而使性欲减退。
    3.及时治疗  发现性交困难应及时去医院检查,是否有生殖道畸形或狭窄、炎症等疾病,并予以治疗。

脏躁


    【概述】
    妇女精神忧郁,烦躁不宁,无故悲泣,哭笑无常,喜怒无定,呵欠频作,不能自控者,称脏躁。若发生于妊娠期,称“孕悲”;发生在产后,则称“产后脏躁”。

    【病因病理】
    本病之发生与患者体质因素有关,脏躁者,脏阴不足也。精血内亏,五脏失于儒养,五志之火内动,上扰心神,以致脏躁。
    1、心血不足  忧愁思虑,心脾两伤,营血不足;
    或产后精神创伤,失血过多,心失血养,神不守舍。
    2.阴虚火旺  情志素激或久郁化火,火灼阴液,上扰心神。
    3.痰火上扰  素体脏虚或五志过极化火,熬津成疾,痰火上扰清窍。
    4.肝肾内亏  年近七七,肝肾亏虚,阴阳失调,虚火上扰心神。

    【诊断要点】
    1.本病是以精神情志异常为主的病证,可发生于妇女各个时期。与病人的体质因素关系密切,易发于阴液不足之体,临床以虚证多见。
    2.本病与更年期综合征之鉴别,更年期综合征发生于更年期,由于卵巢功能衰退,导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群,可见阴阳失调的多种症状。
    3.本病与经行情志异常有相似之处,但后者主要在于伴随月经周期性发作。
    4.脏躁与百合病相似,但脏躁以哭笑无常,悲伤欲哭为主;而百合病以沉默寡言,抑郁少欢为主。

    【辩证分型】
    1.心血不足  神疲恍惚,喜怒无常,呵欠频频,心烦不安,心悸失眠。苔薄舌淡,脉细弱无力。
    2.阴虚火旺  心烦易怒,夜寐久安,梦多善惊,坐卧不定,时悲时笑,搜赤便秘。苔黄舌红,脉细数。
    3.痰火上扰  心胸痞闷,喉中痰黏,烦乱即怒。
    甚则狂怒,殴打扯衣弃物,或意识不清,语无伦次。
    4.肝肾不足  神志恍惚,无故悲伤喜哭,不能自控,呵欠频频,彻夜不寐,轰热汗出,心悸神疲。苔薄,脉细。

    【分型治疗】
    1.心血不足治法:养心安神,甘缓和中。
    方药:甘麦大枣汤加味。
    炙甘草10克  淮小麦30克  大枣10枚  炒枣仁10克  柏子仁10克  生地12克  麦冬10克仇灯心2扎  合欢皮12克  郁金10克加减:头晕者,加生石决明15克(先煎)、白蒺藜10克;痰多者,加制半夏10克、陈皮6克;哭笑无常者,加菖蒲10克、远志10克。
    2.阴虚火旺治法:滋阴降火,平肝清心。
    方药:百合地黄汤加味。
    野百合30克  大生地15克  知母12克  珍珠母30克(先煎)煅龙骨20克  生石决20克(先煎)杭白芍15克  麦冬12克  炒枣仁10克  夜交藤15克  怀牛膝10克加减:胸闷抑郁者,加苏梗10克、合欢皮12克;
    便秘者,加柏子仁10克、瓜萎仁10克(打)。
    3.痰火上扰治法:清热涤痰,安神开窍。
    方药:温胆汤加味。
    制半夏10克  陈皮6克  云茯苓12克  枳实10克  竹茹12克  远志10克  菖蒲10克  郁金10克  生地15克  赤芍10克  黄连5克  大枣9枚加减:痰迷心窍,神识不清者,加猴枣散1.5克(吞);苔白腻者,加苏合香丸1粒,吞服。
    4.  肝肾不足治法:补益肝肾,平调阴阳。
    方药:二仙汤加减。
    生地12克  知母10克  黄柏6克  仙茅10克  仙灵脾10克  女贞子12克  首乌12克  淮小麦20克  炙甘草10克  大枣10枚加减:精神抑郁者,加远志10克、菖蒲10克、郁金10克;夜不成寐者,加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

    【中成药】
    1.知柏地黄九  每日2次,每次6克,吞服。适用于阴虚火旺者。
    2.猴枣散  每日2次,每次1克,吞服。适用于痰火扰心,神识不清者。
    3.苏合香丸  每日工~2次,每次1粒,吞服。
    适用于痰浊内闭、舌苔白腻者。
    4.礞石滚痰丸  每日2次,每次5克,吞服。适用于痰迷心窍、狂躁不安者。

    【简便方】
    1.验方  丹参15克、远志10克、磁石30克(先煎)、琥珀末2克(后下),煎服。

    2.百合鸡子黄汤  百合45克,浸一宿,出白沫,去其水,用清水煮,加鸡蛋黄搅匀再煮,放白糖或冰糖调味。

    【其它疗法】
    1.耳针  神门、心区(埋针)。
    2.体针  针期门、少冲、内关、心俞、隔俞,轻刺激。

    【注意事项】
    1.本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关,平素宜服滋阴润燥之品,忌服辛苦酸辣之物,以免灼伤阴液,导致阴虚火旺,热扰心神。
    2.生活要有规律,要注意摄生,避免紧张和情绪过激,保证充足的睡眠时间,心情要开朗,愉悦。
    3.本病在药物治疗过程中可配合精神心理疗法。

子宫脱垂


    【概述】
    女子子宫下脱,甚则挺出阴户之外,或阴道壁膨出,前者为子宫脱垂,统称阴挺,又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生于产后,故又称“产肠不收”或“子肠不收”。本病多见于经产妇、多产妇,或有便秘、慢性咳嗽史、长期站立工作、重体力劳动、产后过早使用腹压增高的动作(如久蹲、搬运等),致使子宫逐渐下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治疗,Ⅱb及Ⅲ期脱垂需手术治疗。

    【病因病理】
    本病的主要病理因气虚下陷,肾虚不固及湿热下注致胞络受损,不能提摄子宫。
    1.气虚  素体气虚,产时过早迸气;或难产、产程过长,分娩时用力太过,阴道、会阴损伤;或久咳便秘,导致中气不足,气虚下陷,故子宫下脱。
    2.肾虚  早婚多产,房事过频或素体肾虚,年老肾衰,子宫虚冷,胞络虚弱,无力提摄子宫所致。
    3.湿热  子宫脱出于阴户之外,久而磨擦损伤,感染湿热外邪,湿热下注而致溃烂。

    【诊断要点】
    1.本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外作为诊断标准。
    2.根据子宫脱垂程度可分为三度(见图16、17):
    I度  子宫体下降,子宫颈外口位于坐骨棘水平以下但仍在阴道内(宫颈外口距阴道口少于4厘米)。
    Ⅱ度轻(Ⅱa)子宫颈已暴露于阴道口或脱出于阴道口外,但子宫体仍在阴道口之内。
    Ⅱ度重(Ⅱb)子宫颈与部分子宫体均脱出于阴道口之外。
    Ⅲ度  整个子宫已脱出于阴道口外。
    3.阴挺如为阴道壁膨出所致,同时还应检查膀胱和直肠膨出情况。
    4.子宫脱垂还须通过妇科检查与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁囊肿、宫颈过长及慢性子宫内翻进行鉴别。

    【辩证分型】
    1.气虚  子宫下脱,劳累加剧,下腹坠胀,肢软乏力,懒言少气,小溲频数。苔薄舌淡,脉虚细。
    2.肾虚  生育过多,子宫下脱,腰膝酸软,头晕耳鸣,小腹坠胀,小便频数,色清,夜间尤甚。苔薄舌淡,脉沉细无力。
    3.湿热  子宫下脱Ⅱ~Ⅲ度,脱出阴道口外伴红肿糜烂,黄水淋漓,带多色黄或伴秽臭,下腹坠痛,小便黄赤,或灼痛。苔黄腻舌质红,脉滑数。

    【分型治疗】
    1.气虚治法:补中益气,升提胞宫。
    方药:补中益气汤加减。
    党参12克  黄芪15克  白术芍(各)10  克升麻15克  柴胡6克  炙甘草5克  陈皮6克当归身12克  枳壳10克  桑寄生12克加减:尿频者,加金樱子10克、桑嫖蛸10克、菟丝子10克;便溏者,加炮姜6克、淮山药12克;便秘者,加火麻仁10克、瓜萎仁10克(打)。
    2.肾虚治法:补肾培元,固脱提胞。
    方药:验方。
    菟丝子  15克  淮山药  10克  熟地  10克  杜仲12克  金樱子12克  山茱萸9克  党参12克升麻6克  枳壳9克  巴戟天10克加减:便秘者,去巴戟天加肉苁蓉10克、制首乌10克;带多色清者,加海嫖蛸15克、菟丝子10克、煅牡蛎30克;带多色黄者,加黄柏10克、椿根皮12克。
    3.  湿热治法:健脾利湿,清热止带。
    方药:参苍白术散合四妙九加减。
    党参10克  升麻15克  苍白术(各)10  克茯苓15克  薏苡仁15克  黄柏10克  川牛膝10克  知母10克  椿根皮12克  败酱草15克  生甘草5克。

    【中成药】
    1.补中益气丸  每日2次,每次6~9克,吞服。适用于气虚者。
    2.金匮肾气丸  每日2次,每次6~9克,吞服。适用于肾气虚弱者。
    3.龙胆泻肝丸  每日2次,每次6~9克,吞服。适用于湿热下注者。
    4.知柏地黄丸  每日2次,每次6~9克,吞服。适用于肾虚兼有湿热者。

    【简便方】
    1.棉花根60克,水煎服。

    2.金樱子根60克,水煎服,连服3~4日。

    3.枳壳15克、升麻30克,水煎服。

    4.外治(1)蒲公英30克、蛇床子30克、枯矾10克,煎水熏洗(用于湿热、有滋水者)。

    (2)生枳壳30克、莲蓬壳20克、升麻15克,煎

    【其它疗法】
    主穴:维胞、子宫、三阴交(维胞、子宫穴强刺激,三阴交中度刺激)。配穴:肾虚取长强穴(补法);气虚取百会、阴陵泉(补法),也可灸百会穴。
    隔日针1次,10  次为1个疗程。有膀胱膨出者,可针关元透曲骨,或斜刺横骨(双);有直肠膨出者,可针提肛肌,有往上抽动感为度。

    【注意事项】
    1.本病之发生主要在于房劳多产或产程过长,临产用力过猛,阴道、会阴撕裂,及产后过早劳动,或久咳、便秘等慢性疾病,以致中气下陷,肾气失固,胞络受损,不能提摄子宫。为了防止本病的发生须加强下列预防措施。
    (1)大力宣传提倡晚婚和计划生育及妇女五期卫生。
    (2)推广新法接生,提高接产技术,正确处理好各个产程,注意保护会阴,及时缝合会阴及修补阴道裂伤。
    (3)注意产后保健。产褥期及流产后,应适当休息,不宜过早参加体力劳动,避免长期蹲和站位劳动。
    (4)提倡产后早期离床活动及体育锻炼,增强体质,恢复子宫的生理功能,增强盆底肌肉的功能。
    (5)积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病。
    2.对子宫脱垂应注意临床分度。对于Ⅰ度和Ⅱ度轻的患者一般采用非手术疗法,辨证选用益气补肾之中药制剂和中成药,或取针灸治疗和使用子宫托,一般收缩良好。对于保守治疗无效者,或巨度重、见度子宫脱垂,应根据患者年龄,生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式进行手术治疗。

输卵管阻塞不孕


    【概述】
    由输卵管阻塞而导致的不孕,称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时,均可导致不孕。如输卵管发育不全(过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎,或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染,或子宫内膜异位症等,导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞,精卵相遇受阻而致不孕。

    【病因病理】
    1.湿热瘀阻  平时不慎起居,或经期不避房事,感受湿热外邪,邪入胞脉、胞络,使胞络、胞脉气血阻滞而致不孕。
    2.肝郁气滞  平素多郁,肝郁气滞,血行不畅,瘀滞胞脉而致不孕。
    3.瘀阻胞脉  素有血瘀宿疾,瘀阻胞脉而致不孕。
    4.寒凝瘀阻  经期受寒,寒入胞脉,血凝胞脉而致不孕。
    5.阴虚挟瘀  素体阴虚或有痨瘵病史,挟瘀阻络,而致胞脉阻滞不孕。

    【诊断要点】
    根据不孕病史及子宫输卵管碘油造影可确诊本不孕症,也可明确输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如见输卵管细长,呈串珠状或僵直状为结核性可能,治疗难度大。

    【辩证分型】
    1.湿热瘀阻  不孕,下腹疼痛,经行加剧,不喜热熨,痛而拒按,经后带多色黄。苔黄腻,舌质黯红,脉细弦而数或细滑而数。
    2.肝郁气滞  不孕数年,抑郁乳胀,急躁易怒,月经不调,少腹胀或胀痛。苔薄、脉弦。
    3.瘀阻胞脉  不孕数年,素有血瘀宿疾,经行腹痛拒按。苔薄,舌紫黯,脉弦。
    4.寒凝瘀阻  不孕数年,经行下腹冷痛,痛喜热敷,经行不畅。苔薄,舌质青紫,脉弦。
    5  阴虚挟瘀  不孕数年,口干咽燥,午后颧红,午后低热,少腹隐痛,月经量少、色红。苔薄,舌红,脉细数。

    【分型治疗】
    1.湿热瘀阻治法:清热利湿通络。
    方药:银翘红酱解毒汤加减。
    金银花9克  连翘9克  红藤15克  败酱草12克  薏苡仁10克  丹皮9克  赤芍10克  桃仁9克  川??子10克  延朗索15克  炙甘草3克路路通12克加减:输卵管完全阻塞者,加炮山甲12克(先煎)、炙鳖甲10克(先煎);盆腔炎性包块者,加莪术12克、蒲公英30克、炙乳没各9克。
    2.肝郁气滞治法:疏肝理气通络。
    方药:四逆散加味。
    柴胡9克  芍药12克  枳实10克  炙甘草3克  丹参15克  炙山甲15克  路路通15克  麦冬10克  茜草15克  八月札12克  广地龙9克加减:输卵管积水者,加大戟6克、猪苓30克;
    输卵管完全阻塞者,加积壳12克、莪术15克;经前乳胀并结块者,加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。
    3.瘀阻胞脉治法:活血通络。
    方药:桃红四物汤加味。
    桃仁9克  红花9克  当归9克  川芎9克赤芍12克  熟地9克  路路通12克  穿山甲12克  枳壳12克  木香9克  泽泻10克  炙甘草3克加减:盆腔内有炎性包块者,加红藤15克、败酱草12克、蒲公英30克、莪术30克;盆腔有子宫内膜异位症者,按子宫内膜异位症治疗;输卵管积水者,加猪苓30克、大戟6克、广地龙12克。
    4.寒凝瘀阻治法:活血散寒通管。
    方药:温经汤加减。
    桂枝9克  淡吴萸9克  当归9克  川芎9克生姜3克  路路通15克  炮山甲15克  细辛6克  广地龙9克  现虫9克  香附12克  小茴香6克加减:经血少,下腹冷痛者,加文叶6克,去生姜;有子宫内膜异位症者,参考子宫内膜异位症的治疗。
    5.阴虚挟瘀治法:滋阴活血通管。
    方药:秦艽鳖甲煎加减。
    秦艽9克  炙鳖甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克  知母10克  柴胡9克  当归9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克  路路通10克  枳壳12克  麦冬12克加减:阴虚低热者,加银柴胡10克、白薇10克、金银花9克;考虑结核性盆腔炎,有低热,血沉略高于正常者,加黄芩12克、丹参15克、百部10克、山药10克,去王不留行、路路通;阴虚液枯者,加麦冬12克、沙参10克、西洋参5克(另煎,冲),去路路通、王不留行。

    【中成药】
    1.金刚藤糖浆  每日3次,每次20ml,口服。
    用于湿热证盆腔炎。
    2.大补阴丸  每日3次,每次3克,吞服。用于阴虚者,可与金刚藤糖浆同服。
    3.人参鳖甲煎丸  每日3次,每次3克,吞服。
    用于盆腔内有包块而致输卵管阻塞者。
    4.桂枝茯苓胶丸  每日3次,每次3粒,吞服。
    用于血瘀输卵管阻塞者。

    【简便方】
    1.金黄散30~50克,开水调匀,待温灌肠。用于湿热输卵管阻塞。

    2.中药输卵管通液术  丹参注射液4~6毫升,加氯化钠注射液40毫升作通液术。

    3.中药灌肠  丹参15克、赤芍15克、莪术10克、三棱12克、皂角刺15克、败酱草30克、蒲公英30克,浓煎200毫升,保留灌肠。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.参考不孕症的注意事项。
    2.积极治疗生殖道炎症。
    3.本病治疗宜采用综合治疗:口服中药合中药灌肠、或中药输卵管通液术、或中药离子透入疗法(参见不孕症)等。
    4.如系结核性的,宜了解病史,即抗痨药治疗情况,然后决定治疗方案。

无排卵不孕


    【概述】
    由于卵巢不排卵而导致不孕者,称为“无排卵不孕”。影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有:①卵巢病变,如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等;②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱,引起无排卵性月经,闭经等;③全身性疾病(如重度营养不良,甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调,导致肾、肝、脾三脏功能失调,影响天癸,冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖,牌生血,肝藏血,血化精,故肝脾血少,可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

    【病因病理】
    1.肾虚阳衰  肾为生殖之本,天癸之源,如先天禀赋不足,出现肾虚阳衰,而致精乏,天癸不足,不能生精成孕。
    2.脾肾阳虚  牌为水谷之海,生血之源,如脾虚及肾,以致脾不生血,无血化精而不孕。
    3.肝肾不足  肝藏血,主疏泄,如肝失藏血,气血失和,冲任失调而致不孕。
    4.肝肾阴虚  平素不慎房事,或流产后将息失宜,而致肝肾阴精损耗,冲任失养而不孕。
    5  肝郁肾亏  肝气郁结则疏泄失常,气血失和,肾亏则不能摄精受孕而致不孕。
    6.肾虚痰盛  肾虚不能摄精成孕,痰盛则脂膜壅滞冲任,故而不孕。

    【诊断要点】
    1.有月经失调症状,如月经稀少、闭经等。
    2.根据BBT、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞检查、血内分泌激素测定及B超监测排卵等检查,都提示卵巢无排卵。

    【辩证分型】
    1.肾虚阳衰  婚后不孕,精神疲惫,形寒肢冷,初潮迟至,月经不调,带下清稀,腰膝酸软。苔薄,舌淡,脉沉细而弱。
    2.脾肾阳虚  婚后不孕,神疲乏力,纳呆便溏,腰膝酸软,肢体肿胀,月经不调。苔薄白,舌淡,脉细沉无力。
    3.肝肾不足  婚后不孕,形体纤弱,头晕耳呜,月经后期,量少色红,或带下赤白。苔薄,舌淡红,脉沉细。
    4.肝肾阴虚  婚久不孕,头晕目眩,腰膝酸软,口干咽燥,手足心热,月经失调。舌红而干,或有裂纹。脉细而数。
    5.肝郁肾亏  婚久不孕,抑郁寡语,月经失调,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉细弦。
    6.肾虚痰盛  婚久不孕,形体肥胖,喉痰黏腻,神倦乏力,肢体沉重或嗜睡,月经稀少,带多如涕,性欲淡漠。苔薄腻,舌胖,脉细滑无力。

    【分型治疗】
    1.肾虚阳衰治法:温肾助阳,益精种子。
    方药:右归丸加减。
    大熟地15克  淮山药12克  山茱萸9克  枸杞子12克  杜仲12克  鹿角霜9克(包煎)菟丝子12克  当归9克  制附子9克(先煎)仙灵脾9克  巴戟肉10克  黄芪15克加减:四肢不温、小腹冷痛,大便溏薄者,加炮姜5克、吴萸6克、紫石英15克、乌药9克;腰脊酸冷,性欲淡漠,精神萎靡者,加党参15克、锁阳12克、巴戟12克;肾虚阳衰腰酸溲清,四肢过冷,少气者,加肉苁蓉9克、菟丝子12克、覆盆子12克、党参12克、肉桂5克、银龙骨15克(先煎);月经量多如崩,色淡清稀者,加黄芪30克、煅牡蛎30克(先煎)、赤石脂15克、巴戟天12克。
    2.脾肾阳虚治法:健脾温肾,助阳种子。
    方药:内补丸加减。
    鹿角霜10克(包煎)菟丝子12克  黄芪12克  党参12克  肉桂3克(后下)桑嫖蛸12克肉苁蓉10克  潼蒺藜12克  白术10克  当归9克  淮山药10克加减:大便溏薄者,去当归,加炮姜6克、补骨脂12克;带多者,加薏苡仁12克、芡实12克、牡蛎30克(先煎);月经前期者,加香附12克;月经中期者,加赤芍12克。
    3.肝肾不足治法:养肝益肾,填精种子。
    方药:左归丸加减。
    熟地12克  淮山药12克  茯苓10克  菟丝子10克  山茱萸9克  炙龟版9克(先煎)枸杞子12克  黄精9克  女贞子12克  怀牛膝10克当归9克  大白芍9克加减:头晕目眩,腰酸乏力者,加河车片5片(吞)、潼蒺藜12克、仙灵脾10克、党参12克;基础体温呈单相者,加仙灵脾10克、石铺叶10克、锁阳10克、赤芍15克;经前乳胀者,加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。
    4.肝肾阴虚治法:滋肾养肝助孕。
    方药:六味地黄汤加味。
    生地15克  白芍10克  山萸肉10克  淮山药12克  泽泻10克  丹皮9克  茯苓12克  枸杞子12克  当归9克  炙龟版12克(先煎)加减:便秘者,加制首乌12克;手足心热者,加麦冬9克、女贞子12克、黄精12克;月经淋漓不净者,加旱莲草15克、地榆12克、侧柏叶9克。
    5.肝郁肾虚治法:疏肝益肾助孕。
    方药:开郁益肾助孕汤(验方)。
    柴胡9克  郁金9克  佛手9克  当归10克白芍12克  制首乌12克  女贞子12克  菟丝子12克  桑寄生10克  仙灵脾9克  巴戟肉10克  枸杞子12克加减:肝郁蕴热者,加夏枯草9克、黄芩9克,去仙灵脾;口干津少者,加石斛9克、沙参12克、麦冬10克、龟版  10克(先煎);下腹胀痛者,加川??子  12克、失笑散9克(包煎)。
    6.肾虚痰盛治法:益肾豁痰调冲。
    方药:苍附导痰汤加减。
    苍术9克  香附10克  陈皮6克  茯苓15克制半夏12克  制南星9克  杜仲10克  仙灵脾12克  锁阳12克  石楠叶9克加减:便溏者,加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克;经闭者,加红花9克、赤芍12克、莪术9克;带多者,加薏苡仁12克、芡实9克;性欲淡漠者,加阳起石12克、锁阳9克;基础体温呈单相者,加石菖蒲9克、皂角刺9克、败酱草12克。

    【中成药】
    1.乌鸡白凤丸  每日2次,每次5克,吞服。用于脾肾两虚不孕者。
    2.河车丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肾虚不孕者。
    3.逍遥丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肝郁者。

    【简便方】
    1.杜仲15克、红枣10克,煮汤代茶。用于肾虚者。

    2.胡桃肉250克、黑芝麻250克,炒熟,研末,每日早晚服。

    【其它疗法】
针灸疗法
    主穴:中极、三阴交。配穴:大赫。从月经周期第12天开始,连续针刺3天,每日1  次。以促排卵。
    中药人工周期疗法
    是模拟卵巢周期,按月经周期不同时期,进行辨证用药,进行治疗的方法。可参考总论治法篇的介绍。

    【注意事项】
    1.参考不孕症的注意事项。
    2.在治疗过程中嘱病人每日记录基础体温,根据基础体温情况加减用药,测宫颈黏液结晶有无周期性变化。
    3.在中药治疗2~3个月经周期后,症状改善时,可适当加促排卵的西药,有助于受孕成功。
    4.在女方治疗同时,配偶也应进行有关生育功能检查,必要时同时治疗。

女性不孕症


    【概述】
    育龄妇女婚后同居2年以上,性生活正常,配偶健康,未避孕而不孕者称为原发性不孕症。如曾怀孕或流产后又间隔2年以上不孕者,称为继发性不孕。
    中医称为“全不产”、“无子”或“断绪”。有文献报道在10对夫妇中有一对夫妇患不孕症。据统计未避孕的夫妇中约有85%~90%在一年内怀孕,约有4%在婚后第二年怀孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障碍、输卵管病变和子宫病变等。中医认为受孕的机制是有赖肾气旺盛,精血充沛,任脉畅通,太冲脉盛,月事正常才能受孕。如果肾虚,气血失调,冲任受阻等病理,都可导致不孕。

    【病因病理】
    1.肾阳亏虚  素体肾阳不足,或房事不节,精血暗耗,肾虚阳衰,失去温煦,冲任气衰,胞脉失养,不能摄精受孕。
    2.肾阴亏虚  房事不慎或流产后失于调养,而致肝肾阴耗,冲任失养而致不孕。
    3.痰湿内阻  素体肥胖,痰湿内生,气机不畅,胞脉塞闭,不能摄精受孕。
    4.肝气郁滞  情志不畅,肝气郁结汽血失和,冲任不能相资,则不能摄精受孕。
    5.瘀滞胞宫  经期产后余血未净,病邪乘虚而入,邪与血互结,瘀滞胞宫致病。

    【诊断要点】
    1.根据定义进行诊断。根据病史区别原发性或继发性不孕。
    2.可根据病史、症状、妇科检查,BBT、宫颈黏液结晶、血内分泌名超、宫腔镜、腹腔镜等检查,诊断不孕原因和类别。

    【辩证分型】
    1.肾阳亏虚  婚后不孕,经行量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带少清稀,性欲淡漠,大便或溏。苔薄白,舌淡,脉沉细。
    2.肾阴亏虚  婚后不孕,经行先期色红,烦热口渴,头晕心悸,腰酸膝软。苔少,舌红,脉细数。
    3.痰湿内阻  婚后不孕,月经后期,量少色淡,带多黏腻,形体肥胖,胸闷口腻,苔薄白腻,脉滑。
    4.肝气郁滞  婚后不孕,月经先后无定期,经量或多或少,色暗红有块,情志不畅,经前乳胀胁痛,行经少腹胀痛。苔薄,脉弦。
    5.瘀滞胞宫  婚后不孕,经行量少,色紫有血块,下腹疼痛。苔薄,舌紫黯或有瘀斑,脉弦或涩。

    【分型治疗】
    1.肾阳亏虚治法:温肾补气,调补冲任。
    方药:毓麟珠加减。
    党参15克  白术12克  茯苓10克  炙甘草5克  当归9克  川芎6克  熟地12克  菟丝子12克  杜仲9克  鹿角胶12克(烊冲)川椒6克乌药9克加减:带多者,加煅牡蛎30克(先煎)、芡实12克;小腹部畏冷者,加紫石英15克、锁阳9克;性欲淡漠者,加淫羊藿9克、巴戟天9克;大便溏薄者,加艾叶炭9克、淮山药9克,去当归。
    2.肾阴亏虚治法:滋阴养精,调补冲任。
    方药:养精种玉汤加减。
    熟地12克  当归9克  白芍10克  山萸肉9克  覆盆子12克  菟丝子12克  女贞子9克  旱莲草10克  麦冬10克  川??子9克  五味子6克加减:带少阴道干燥者,加龟版胶12克(烊冲)、肥知母12克、制首乌10克。
    3.痰湿内阻治法:燥湿化痰,理气调冲。
    方药:苍附导痰汤加减。
    苍术9克  香附10克  陈皮6克  茯苓15克制半夏12克  制南星9克  杜仲10克  仙灵脾10克  石楠叶9克加减:大便溏薄者,加炮姜炭9克、焦米仁10克;经闭者,加红花9克、莪术9克、赤芍12克;性欲淡漠者,加阳起石12克、肉苁蓉9克;胸闷口腻者,加郁金9克、八月札9克、川朴9克。
    4.  肝气郁滞治法:疏肝解郁,养血调冲。
    方药:开郁种玉汤加减。
    当归9克  白术10克  白芍12克  茯苓10克  香附9克  丹皮9克  天花粉9克  郁金9克枳壳9克加减:经前乳胀有块者,加王不留行9克、橘核9克、橘叶6克;经前乳胀有灼热感者,加川??子10克、蒲公英15克;经行腹痛者,加失笑散12克(包煎)。
    5.瘀滞胞宫治法:活血化瘀,理气调冲。
    方药:少腹逐瘀汤加减。
    当归9克  川芎6克  小茴香6克  延胡索15克  炙没药9克  桂心1.5克(后下)炒山板9克  车前子9克(包煎)川牛膝9克加减:痛经伴经量多者,加生蒲黄15克(包煎);
    痛经伴经量少,下行不畅者,加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克,去桂心;瘀滞化热者,加丹皮9克、红藤12克、赤芍12克,去桂心。

    【中成药】
    1.河车片  每日2次,每次4片,吞服。用于肾虚者。
    2.右归丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚者。左归丸用于肾阴虚者,服法同前。
    3.金刚九  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚,BBT呈单相者。
    4.越鞠九  每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝郁气滞者。
    5.乌鸡白凤九  每日2次,每次3克,吞服。用于肾虚伴气血虚弱者。

    【简便方】
    1.鹿角胶15~20克、粳米100克、生姜3片,先煮粳米作粥,粥成待沸加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥,每日服2次。治疗子宫虚冷不孕。

    2.丹参当归牛(月展)煲  丹参20克、当归20克、牛(月展)250克、甘草3克,先将牛(月展)(牛腿肉)洗净,切小块,丹参、当归、甘草也洗净,把全部用料一齐放入锅内,煮熟,调味即可,随量饮用。适用于子宫腔黏连及输卵管黏连堵塞,属于瘀血阻滞的不孕症。



    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.注意经期卫生,提高妇科手术质量,加强术后抗炎治疗,预防感染,大力推广避孕措施及加强指导,减少人流率。
    2.通过普及教育,使女方掌握测定排卵期的方法,增加妊娠的机会。
    3.对排卵功能异常者,在中药治疗期间观察BBT,如黄体期体温上升14天以上,禁房事,并服补肾益气之安胎中药,以防流产。
]]>
Sun,27 Jul 2008 05:06:25 CST 0
<![CDATA[妇科杂病]]> .html
 妇科杂病

人工流产术后子宫腔黏连

收藏

    【概述】
    人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经,并有周期性腹痛等现象者,称为“人工流产术后宫腔黏连”。本病多因手术时操作粗暴,或反复钳、刮,刮得太深,损伤子宫内膜功能层,使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。

    【病因病理】
    1.血瘀  人工流产手术时胞宫、胞脉损伤,瘀血阻滞不通而致。
    2.气滞  素有肝郁,手术不顺,情志不舒,肝郁气滞,气滞血也滞,而致气滞血瘀,导致本病。
    3.肾虚  人流手术时损伤肝肾,肝血肾精亏损而致病。
    4.血虚  人流手术时失血较多,伤气耗血,冲任失养而致本病。

    【诊断要点】
    1.病史  有人工流产手术病史。
    2.症状  人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,或伴周期性下腹部胀痛。
    3.实验室和物理检查①作血内分泌检查:
    PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宫腔、子宫颈管情况,有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况,还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。

    【辩证分型】
    1.血瘀  人流术后月经量少,下行不畅,经色紫黯,经前下腹胀痛拒按,肛门下坠或腰痛,经行通畅则腹痛减轻或消失,治疗无效则可发展为闭经。苔薄白,舌质偏黯,脉涩或脉弦。
    2.气滞  人流术后月经涩少或闭经,下腹胀滞较甚,排矢气后腹胀减,两乳胀痛,抑郁少欢。苔薄白,舌淡红,脉弦。
    3.肾虚  人流术后经量减少或闲经,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟疼痛。苔薄白,者质稍嫩,脉沉细。
    4.血虚  人流术后月经量少色淡或闭经,倦怠乏力,少气懒言,失眠心悸,面色无华。苔薄白,脉细无力。

    【分型治疗】
    1.血瘀治法:活血化瘀通经。
    方药:桃红四物汤加减。
    桃仁9克  红花9克  当归9克  川芎6克熟地10克  赤芍12克  炮山甲10克  丹参15克益母草30克  香附12克  炙甘草3克加减:经前下腹胀痛甚者,加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克;经行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克;经前乳胀,肛门下坠感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯,舌尖红者,加丹皮9克、炒山栀12克,红藤12克。
    2.气滞治法:疏肝和血通经。
    方药:四逆散合四物汤加减。
    柴胡9克  赤芍12克  枳实10克  炙甘草5克  当归  9克    川芎  9克  生地  12克  香附  9克合欢皮10克  桃仁9克  月季花6克  小青皮9克加减:情绪低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克;郁久化火,烦躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月经临期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,苏梗9克。
    3.肾虚治法:补肾和血调经。
    方药:二仙汤加减。
    仙茅10克  仙灵脾9克  巴朝向10克  知母10克  黄柏6克  当归9克  赤芍10克  丹参15克  香附12克  鸡血藤15克  熟地10克  泽兰叶12克加减:腰膝酸软明显者,加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月经逾期不行者,加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊,腰膝酸软,口干咽燥,心烦颧红,舌红少津,脉细数者,为肾阴虚,治当滋肾阴,养冲任,可用知柏地黄汤加减:知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。
    4.血虚治法:补气养血调经。
    方药:八珍汤加减。
    党参15克  茯苓12克  白术15克  白芍12克  当归12克  川芎9克  熟地12克  阿胶9克(烊冲)制香附12克  鸡血藤15克  桃仁9克黄精12克  炒山楂12克  炙甘草5克加减:心悸失眠者,加酸枣仁9克、夜交藤15克、合欢皮10克;经前乳胀者,用桃红四物汤加柴胡9克、川??子12克。

    【中成药】
    1.乌鸡白凤丸  每日3次,每次3克,吞服。适用于肾虚或血虚月经不调、闭经者。
    2.右归丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肾阳虚者。如肾阴虚者,可用左归丸或六味地黄丸;如阴虚化火者,可用知柏地黄丸。
    3.大黄现虫丸  每日3次,每次3克,吞服。适用于血瘀闭经伴便秘者。大便溏薄者不用。
    4.益母草膏(冲剂)经血下行不畅,腹胀不适者服2匙,开水冲服。
    5.河车大造丸  每日3次,每次3克,吞服。适用于肝肾不足者。

    【简便方】
    1.红花50克、黄酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。

    2.白鸽1只,黄芪、枸杞子各30克,放炖盅内加水适量,隔水炖熟,吃肉喝汤。适用于气血虚弱者。

    3.鳖1只、瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每日1次,每月连眼数日。适用于肝肾不足者。

    【其它疗法】
    1.体针  血瘀取穴:子宫、血海、关元穴,用泻法;肾虚取穴:肝俞、肾俞、血海、足三里,用补法。
    2.耳针  取穴:内分泌、卵巢、三焦、神门、交感,每次各取3穴,耳针埋藏。

    【注意事项】
    1.参考人工流产术后出血的注意事项。
    2.手术操作者动作要轻巧,切勿粗暴。
    3.术后要进行随访转经情况。

人工流产术后出血


    【概述】
    人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量,或量少淋漓不净2周以上者,称为“人工流产术后出血”,可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常,凝血机制障碍等患者,人工流产手术后也会引起出血时间较长,淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。

    【病因病理】
    1.气虚  素体气虚或人流术后气血受损,气不摄血,而致出血淋漓不止。
    2.肾虚  素体肾虚,人流手术损伤肾和胞宫,肾虚则封藏不固,而致出血不止。
    3.湿热  人流术中或术后感受湿热病邪,邪留胞宫,胞脉受侵而致出血不止。
    4.  血瘀  人流手术中损伤胞宫、胞络,气滞血瘀,瘀阻胞宫,血不循经而致出血不止。
    5.寒凝  人流手术中或术后起居不慎,感受寒邪,寒凝胞官而致出血淋漓不止。

    【诊断要点】
    1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止,或人流术后出血量比月经量多者。
    2.明确出血原因,怀疑有胎盘残留者要紧密随访,可查尿HCG、B超等,一旦确诊为胎盘残留者,宜刮宫治疗,刮出物送病理检查。

    【辩证分型】
    1.气虚  人流术后阴道出血不止,量少色淡红,质清稀,无臭气味,倦怠乏力,心悸气短,小腹空坠,喜按,面色?s白。苔薄白,舌质淡,脉细弱。
    2.肾虚  人流术后阴道出血不止,量或多或少,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,小腹空坠,喜按。苔薄白,脉沉细。
    3.湿热  人流术后阴道出血不止,血色不鲜,或有秽臭,下腹疼痛,拒按,口苦,小便黄赤。苔黄腻,舌淡红,脉细数。
    4.血瘀  人流术后阴道出血或多或少,色黯有块,块下痛减,或下腹疼痛拒按。苔薄白,舌质黯,脉弦涩。
    5.寒凝  人流后阴道出血不止,色黯,有小血块,小腹冷痛,四肢不暖。苔薄白,舌紫黯,脉沉紧。

    【分型治疗】
    1.气虚治法:补气摄血。
    方药:圣愈汤加减。
    党参15克  黄芪15克  当归9克  川芎9克熟地12克  白芍10克  白术10克  阿胶9克(烊冲)益母草30克  炮姜9克  仙鹤草15克生蒲黄15克(包煎)加减:出血久而不止,挟有湿热者,加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;气虚挟瘀伴小腹隐痛者,加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
    2.肾虚治法:益肾固涩。
    方药:归肾丸加减。
    当归10克  州穹9克  白芍药10克  熟地12克  黄芪15克  艾叶6克  阿胶9克(烊冲)炙甘草5克  菟丝子12克  补骨脂12克  仙鹤草30克  淮山药12克加减:出血不止、色淡,小腹冷痛喜暖者,加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克(包煎);苔白腻,纳呆便溏者,加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。
    3.湿热治法:清热利湿止血。
    方药:解毒四物汤加减。
    黄连3克  黄柏9克  知母12克  茵陈10克当归9克  川芎9克  赤芍10克  黄芩9克炮姜9克  益母草30克  香附9克加减:伴发热者,加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克;腹痛者,加延胡索15克、川??子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧,分泌物有秽臭腥味,此为严重感染,可参考盆腔炎治疗,同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留,则应先控制炎症,然后进行清宫术。
    4.血瘀治法:活血祛瘀生新。
    方药:生化汤加味。
    当归9克  川芎9克  桃仁9克  荆芥炭9克炮姜9克  炙甘草6克  失笑散12克(包煎)益母草30克加减:瘀久化热者,加红藤15克、败酱草12克、薏苡仁9克;伴气虚者,加党参15克、白术12克;腹痛甚者,加乳没药各6克;气滞腹胀者,加木香9克、积壳12克、乌药9克。
    5.寒凝治法:散寒祛瘀止血。
    方药:温经汤加减。
    党参  12克  吴茱萸  6克  当归  9克  川芎  9克  芍药10克  炮姜9克  丹皮9克  炙甘草5克  失笑散12克(包煎)小茴香6克加减:感寒头痛者,加荆芥9克、白芷9克、防风炭9克;小腹冷痛者,加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。

    【中成药】
    1.生化汤  每日3次,每次20毫升,口服。适用于血瘀型。
    2.金刚藤糖浆  每日3次,每次20毫升,口服。用于湿热者,可与生化汤同时眼,剂量酌减为10~15毫升1次。
    3.益母草膏(冲剂)每日3次,每次1~2匙,热开水冲服。用于产后或人流出血不止。
    4.补中益气丸  每日3次,每次3克,吞服。用于气虚者,可与益母草膏同时服。
    5.艾附暖宫丸  每日3次,每次3克,吞眼。用于寒凝者。

    【简便方】
    1.当归10克、川芎9克、益母草30克,水煎服。治疗瘀血阻滞者。

    2.党参15克、益母草60克,红糖适量,水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。

    3.马齿觅45克、益母草30克、地榆30克,水煎服。用于湿热人流后出血者。

    4.生山植30克、黑木耳15克,同放堡内水煎喝汤,每日1次,连服5~7日。适用于血瘀

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.人流术后出血久久不止,药物治疗无效者,应迅速寻找出血原因,如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等,以便中西医综合治疗。
    故术前应详细询问病史和作常规检查项B。
    2.提高人流技术,防止胎盘残留或意外损伤。
    重视无菌操作,预防感染。
    3.对于子宫肌瘤合并妊娠者,或大月份妊娠者,或哺乳期妊娠者,应由技术熟练的医生进行手术。
    4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者,要作及时的抗感染处理。

放环后月经失调


    【概述】
    放置节育环的部分妇女中会引起月经的期、量、色、质的异常,如月经量过多,月经先期或先后无定期,月经经期延长及月经中期出血等症状,称为“放环后月经失调”。常伴下腹或腰骶部疼痛,或下腹两侧疼痛等不适。放环以后出现的月经失调,是因为节育环放置在子宫腔内引起的,病因复杂,故另行叙述。

    【病因病理】
    1.脾气虚弱  素体脾虚气弱,放环后因脾失统摄而致月经量多或淋漓不净。
    2.肝肾不足  素体肝肾虚弱,因环卧胞宫,影响胞宫主月经功能,导致冲任失调,肝肾益虚而致。
    3.气滞血瘀  因环卧胞宫,阻碍气血运行而致。
    4.下焦湿热  放环后起居不慎,外邪入侵,湿热留滞下焦而致。
    5.痰瘀凝聚  痰湿体质,放环后胞官气血运行不畅,与疾湿凝聚,冲任气血受阻而致。

    【诊断要点】
    1.根据放环前月经正常,放环后出现月经失调即可进行诊断。
    2.B超检查或X线透环可提示环位正常或移位,环的形状。
    3.与子宫肌瘤或出血性疾病引起的月经失调,如血小板减少、血液病、肝炎后凝血功能异常等鉴别。

    【辩证分型】
    1.脾气虚弱  放环后月经先期,量多或淋漓不净,色淡质稀,气短乏力,面色无华,头眩目花,心悸健忘。带多色白。苔薄,舌质淡胖,脉濡细。
    2.肝肾不足  放环后月经先期,量多,或少,或淋漓不净,腰酸膝软,心烦易怒,口干便燥。舌质红,脉细数。
    3.气滞血瘀  放环后经血下行不畅,色紫有块,甚至淋漓不净,经行下腹胀痛,拒按,经前乳胀。
    舌边有紫点,脉弦。
    4.下焦湿热  放环后经血下行不畅,色紫有块,甚至淋漓不净,少腹疼痛,经行增剧,平时带多色黄,小便黄赤。苔黄腻,舌红,脉细而滑数。
    5.痰瘀凝聚  形体肥胖,平素带多如涕,放环后经量减少,淋漓不净,色黯黏腻,或有小血块,脘闷便溏,下腹胀痛。苔薄腻,舌紫黯而胖,脉弦滑。

    【分型治疗】
    1.脾气虚弱治法:健脾调经止血。
    方药:归脾汤加减。
    党参12克  黄芪12克  白术9克  酸枣仁9克  桂圆肉9克  木香6克  炙甘草3克  当归12克  远志9克  生姜3片  大枣10枚  阿胶9克(烊冲)加减:出血量多色谈者,加仙鹤草30克、大小蓟各15克;出血量少,淋漓不净者,加生蒲黄12克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草12克;气短懒言,小腹空坠,月经量多色谈或淋漓不止,或月经先期者,可用补中益气汤加减,或于归脾汤中加升麻9克、柴胡6克、陈皮6克,黄芪改为30克。
    2.肝肾不足治法:益肾调冲止血。
    方药:六味地黄汤加味。
    生地15克  淮山药12克  丹皮9克  山茱萸9克  茯苓12克  补骨脂12克  黄精12克  旱莲草15克  川断10克  菟丝子12克  赤石脂9克  泽泻9克加减:出血量多者,加阿胶10克(烊冲)、地榆炭12克、大小蓟各12克;腰酸耳鸣者,加炙龟版9克(先煎)、女贞子10克;阴虚化火者,加知母10克、黄柏9克、炒山栀9克;月经中期出血,伴腹痛者,加仙灵脾  9克、地榆  15克、川??子  12克、茜草炭  12克。
    3.气滞血瘀治法:理气活血调经。
    方药:血府逐瘀汤加减。
    当归9克  生地12克  桃仁9克  红花9克枳壳10克  赤芍9克  柴胡9克  川芎6克制香附10克  生蒲黄15克(包煎)赤石脂12克侧柏叶12克加减:经行腹痛者,加延胡索20克、川??子12克、红藤15克;瘀久化热,少腹疼痛者,加红藤15克、败酱草15克、延胡索20克、知母9克;经血下行不畅,伴下腹冷痛者,加桂枝9克、小茵香6克、乌药9克。
    4.下焦湿热治法:清热利湿调经。
    方药:银翘红酱败酱汤(验方)加减。
    金银花9克  红藤15克  败酱草12克  薏苡仁10克  丹皮9克  栀子9克  赤芍10克  桃仁9克  延胡索10克  川??子12克  炙甘草5克加减:腹痛较甚者,加乳香9克、没药9克、枳壳12克;发热恶寒者,加连翘10克、荆芥9克、薄荷3克(后下);出血淋漓不止者,加槐花米15克、侧柏叶12克;湿重为主,苔厚腻者,加苍术12克、泽泻12克、川朴9克、枳实9克。
    5.痰瘀凝聚治法:豁痰化瘀调经。
    方药:苍附导痰汤合桃红四物汤加减。
    苍术10克  制香附9克  陈皮6克  茯苓10克  制半夏10克  制南星10克  红花9克  桃仁9克  当归9克  川芎6克加减:脘门便溏者,去桃仁、当归,加莪术15克、木香9克、砂仁3克(后下);月经后期,量少黏腻者,加桂枝9克、赤芍12克、仙灵脾9克、巴戟天10克、路路通10克;苔黄腻者,加黄柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

    【中成药】
    1.归牌九  每日3次,每次3克,吞眼。适用于脾虚经行不止或量多者。
    2.补中益气儿  每日3次,每次3克,吞服。适用于气虚下陷月经失调,经行量多或不止者。
    3.六味地黄丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肝肾不足者。
    4.金刚藤糖浆  每日3次,每次20毫升,口服。用于下焦湿热。
    5.礞石滚痰丸  每日3次,每次3克,吞服。便溏者不宜服。
    6.二至九  每日2次,每次4.5克,吞服。用于月经中期出血。

    【简便方】
    1.棉花根30克、大蓟30克,水煎服。治疗气虚放环后出血不止。

    2.阿胶15克(烊冲)、旱莲草30克,水煎服。治疗放环后月经过多或先期。

    3.生地榆30克,醋浸一夜,水煎顿服。治疗放环后经血淋漓不止者。

    4.马齿苋汁250克洗净捣烂取汁,鸡蛋2枚,去壳,加水煮熟,再加入马齿苋汁,煮开后服食。治疗放环

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.放环前详细询问病史及体检,严格掌握放环适应证和禁忌证。
    2.如放置带尾丝的节育环,尾丝留在阴道内,有引流作用,把阴道内细菌,通过尾丝上引入宫腔或盆腔,导致子宫内膜炎或盆腔炎,如出血日久伴秽臭者,应先服清热消毒中药或抗生素3天,再取出节育环,继续药物治疗,调整月经周期。
    3.放环后出现月经失调者,首先要作X线透环,了解环在子宫腔内的位置是否正常,如发现环位异常者,应取出此环,然后用中药调整月经。同时改用其他避孕措施。
    4.与子宫肌瘤、血小板减少血液病等鉴别。

腹部手术后尿潴留


    【概述】
    妇科手术过程中留置导尿管,手术后拔出导尿管后小便不能自解,尿液潴留膀胱而有胀急感者,称为术后尿潴留,大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起,也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因,必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后,有可能影响子宫收缩,引起产后大出血,故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。

    【病因病理】
    1.气虚  由于手术中出血较多,术后气血虚弱,膀胱气化无力而致。
    2.肾虚  素体肾虚,术后肾气更亏,肾与膀胱相表里,肾虚则膀胱气化无力,而致尿液潴留膀胱而致。
    3.湿热  留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当,病菌入侵而致。
    4.气滞  由于手术扰动肠曲,术后腹胀气滞,膀胱脉络受阻,气化失畅而致。

    【诊断要点】
    1.病史  有下腹部手术史,或手术损伤膀胱史者,有术前、术中留置导尿管史。
    2.症状  术前排尿通畅,术后出现排尿不畅或不通者,常伴尿路感染,警惕尿道损伤,前者有尿感症状,后者以血尿为主。
    3.实验室检查  尿常规或尿液细菌培养,如尿常规见白细胞(++)以上者,考虑感染所致,有时尿液培养可找到致病菌;如果尿常规以红细胞为主,则要警惕尿道损伤可能。
    4.其他检查  如果血尿持续不止,可作膀胱镜或肾盂造影等检查。
    5.鉴别诊断  与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。

    【辩证分型】
    1.气虚  术前体虚,手术后排尿点滴不畅,下腹急胀,无力排尿,精神萎靡,面色眈白,气短语微。
    苔薄,舌淡,脉细弱无力。
    2.肾虚  术前肾虚,术后无力排尿,尿少色清,头晕乏力,腰酸耳鸣。苔薄,舌淡,脉沉细无力。
    3.湿热  手术后小便淋漓涩痛,频急,尿色黄赤,腰部刺痛,目赤口苦,发热,下腹急胀。苔黄腻,脉细弦或弦数。
    .4.气滞  手术后小便淋漓不畅,下腹气胀,甚则胀痛,牵引两胁,日苦泛恶。苔薄或腻,舌质黯,脉弦滑。

    【分型治疗】
    1.气虚治法:补气利尿。
    方药:补中益气汤加减。
    黄芪30克  党参15克  白术12克  升麻9克  柴胡6克  当归10克  陈皮6克  炙甘草5克  桂枝9克  赤芍9克  泽泻10克  车前子30克(包煎)加减:发热者,柴胡为9克,加荆芥9克;尿急者,加小茴香9克、乌药12克、锐蓄9克、附子10克(先煎)、桔梗9克,去泽泻。
    2.肾虚治法:益肾利尿。
    方药:右归丸加减。
    熟地10克  附子12克(先煎)黄芪30克肉桂3克(后下)山茱萸9克  菟丝子12克  泽泻15克  乌药12克  车前子30克(包煎)赤芍12克加减:舌光稍红者,加知母9克、黄柏6克;畏冷者,加巴戟12克、锁阳10克,去肉桂;腹胀者,加大腹皮12克、枳壳12克、路路通12克、木通6克。
    3.湿热治法:清热祛湿利尿。
    方药:八正散加减。
    瞿麦12克  锐蓄30克  金银花12克  知母12克  黄柏9克  车前子30克(包煎)六一散10克(包煎)甘草梢6克加减:口干者,加石斛12克、麦冬12克;腹胀者,加木香9克、乌药9克、小茴香6克,或枳壳9克等;便秘者,加生大黄6克(后下);高热者,加连翘15克、荆芥9克、薄荷6克(后下)、蒲公英15克。
    4.气滞治法:理气通络利尿。
    方药:加味乌药汤合木通散加减。
    乌药12克  延胡索10克  砂仁3克(后下)木香9克  香附9克  甘草梢6克  木通6克  冬葵子12克  槟榔10克  枳壳10克  赤芍15克加减:腹痛有定处,拒按挟瘀者,加桃仁10克、生大黄6克(后下)、莪术15克、三棱9克、琥珀末3克(吞服);挟湿热者,加知母10克、黄柏9克、败酱草15克、锐蓄12克。

    【中成药】
    1.滋肾通关丸  每日3次,每次3克,吞服。用于排尿不畅者。
    2.三层茴香丸  每日3次,每次3克,吞服。用于气滞排尿不畅。
    3.补中益气丸  每日3次,每次3克,吞服。用于气虚排尿不畅。
    4.右归丸  每日3次,每次3克,吞眼。用于肾虚排尿不畅。

    【简便方】
    1.车前子60克(包煎),水煎服。有利尿作用。

    2.木通9克、葱白5克,煎服。有通络利尿作用。

    3.沙苑子60克、黄芪30克,加水2.5碗,煎至1碗,温服。适用于气虚排尿不畅。

    4.陈皮30克(去外皮),研末,饭前温酒服,每次9克。适用于气滞排尿不畅。

   &n

    【其它疗法】
    1.体针  湿热下注者取穴:三阴交、曲骨、合谷、曲池,强刺激;气滞者取穴:内关、足三里、气海、八篌穴,强刺激;气血虚弱者取穴:血海、肾俞、百会、足三里、膀胱俞,中等刺激。
    2.灸法  葱白2根洗净捣成泥,用手压成0.3厘米厚的葱饼1块。食盐20克,炒黄待冷放神阙穴填平,置葱饼于盐上,再将文炷放葱饼上,点燃,待皮肤有灼痛感时,再换1壮,直到温热入腹内,致有便意,为已起效。小便自解后,可再灸1~2壮,以巩固疗效。

    【注意事项】
    1.手术后拨导尿管宜在输液将结束时拔去,有利自解小便。
    2.插导尿管时应重视无菌操作,并重视外阴护理。
    3.发现尿道损伤,应立即手术修补。
    4.可配合热敷外阴、听滴水声或去厕所小便等方法,尽量避免再次使用导尿管。
    5.剖宫产术后大出血,首先排除由尿潴尿引起的原因。

腹部手术后肠黏连


    【概述】
    妇产科手术后出现大便不畅或大便不解,便秘数日,下腹部胀痛拒按,呕吐,发热等症状,腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线,此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。

    【病因病理】
    手术所伤导致肠管气机阻滞,发生黏连j或因手术后饮食不节,寒温不适,劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后,胃腑、肠道升降失司,而产生诸症。

    【诊断要点】
    1.病史  近期或远期内有下腹部手术史。
    2.症状  经常下腹部胀痛,有时阵发性绞痛,大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐,下腹部胀痛拒按,甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消失或高亢。
    3.妇科检查  妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。
    4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻,病程较长者应作血常规和电解质检查。
    5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。

    【辩证分型】
    1.气滞  妇科腹部手术后下腹部胀痛,食后腹部胀痛痞满尤甚,肠呜便秘,忧郁寡欢,胸胁作痛。苔薄腻,舌淡红,脉弦。
    2.血瘀  妇科腹部手术后下腹部胀痛,痛甚于胀,痛有定处,大便秘结。苔薄腻,舌质黯,脉涩或弦。
    3.热结  妇科腹部手术后下腹胀痛,大便燥结,口干溲赤,心烦不宁,甚至呕吐胆汁。苔黄干,舌稍红,脉弦滑数。
    4.寒凝  妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀,得热稍舒,大便难,脘痞胀,呕痰涎。苔白腻,舌质淡,脉弦紧。

    【分型治疗】
    1.气滞治法:理气导滞通腑。
    方药:枳实导滞丸加减。
    生大黄9克(后下)枳实10克  六神曲9克茯苓9克  芒硝6克(冲)木香9克  小茴香6克  青皮9克  泽泻10克加减:腹胀甚而拒按,叩诊呈鼓音者,加槟榔12克、大腹皮12克;呕吐者,加生姜5片、苏梗12克;
    便秘不解者,加炒莱菔子15克、桃仁9克;发热者,加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。
    2.  血瘀治法  活血化瘀通腑。
    方药  桃红承气汤(验方)。
    桃仁9克  红花9克  生大黄9克(后下)枳实12克  厚朴9克  麦冬12克  芒硝6克(冲)败酱草15克加减:腹胀,叩诊呈鼓音者,加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克;恶心呕吐者,加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴(冲)、淡吴萸5克。
    3.热结治法:清热导滞通腑。
    方药:凉膈散加减。
    薄荷3克(后下)连翘9克  栀子10克  竹叶9克  黄芩9克  生大黄9克(后下)芒硝6克(冲)路路通12克  木香10克  石斛15克  败酱草12克加减:发热便秘者,加金银花9克、丹皮12克,去败酱草;呕吐黄水者,加左金丸  9克(包煎)或川连3克、吴萸5克。
    4.寒凝治法:温中降浊通腑。
    方药:吴萸承气汤(验方)。
    吴茱萸9克  姜半夏10克  陈皮6克  沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克  芒硝6克(冲)小茴香6克加减:寒盛者,加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠,精神萎靡者,加党参15克、苍术  12克。

    【中成药】
    1.番泻叶  每次3~5克,泡茶频饮。有通便泻下功能。
    2.更衣丸3~6粒,顿服。用于热积便秘。
    3.枳实导滞丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肠黏连者。
    4.木香槟榔丸  每日2次,每次6克,吞服,或水煎服。用于气滞者。

    【简便方】
    1.青木香3~6克,泡茶,治肠黏连。或用新鲜柑橘皮10~20克,泡茶,术后常眼,可预防肠黏连。

    2.木香12克、枳壳12克、路路通15克,水煎服。用于术后大便不畅,下腹胀气或胀痛者。

    3.生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、木香10克、枳壳12克,水煎,浓缩至100毫升,保留灌肠。灌肠时动作宜轻,不可粗暴。也可将上药肛门缓慢滴入,以疏通肠管,解除黏连或

    【其它疗法】
    1.电针  取穴:足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪,使用连续波,频率为150~180赫,电流强度由小到大,以病人能接受为宜,每次持续治疗30分针,每日2~3次,以病人排气为止。
    2.耳针  取穴:大肠、胃、交感、神门、三焦、腹、肝。每次在上穴中选择3~5穴,常规消毒后,用毫外直刺,行强刺激,留针30~50分钟。

    【注意事项】
    1.为了防止腹部手术后肠黏连和肠梗阻的发生,在术后3~4天内必须促使病人排气,术后12~24小时即服术后排气汤:生大黄9克(后下)、芒硝6克(冲)、枳壳15克、败酱草30克、延胡索15克、炙甘草3克,煎100毫升,少量频服。有排气止痛、预防感染的作用。
    2.手术时尽量保护肠曲,减少对肠曲的刺激,手术中各残端组织尽量包埋,避免毛糙。
    3.术后早翻身,尽早起床活动,促进肠蠕动恢复。
    4.如出现梗阻不能缓解,应采取中西医综合治疗,必要时手术治疗。

肥胖


    【概述】
    在健康人,特别是成年以后,可以出现轻度脂肪沉着,属于正常现象,只有当脂肪高度沉着堆积,或者在特殊部位沉着时才是病态,称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女,其脂肪堆积的部位不一致,如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖,即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积,而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊,脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库,经常大吃大喝者,脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的“肥胖”,如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等,这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。

    【病因病理】
    1.脾虚痰湿  脾主运化水湿,如脾胃素虚,饮食失节,嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品,脾胃益虚,不能运化谷食而为内湿或痰湿,聚于躯体,久而躯肢肥胖。
    2.脾肾阳虚  脾主运化水湿,肾主温煦,脾肾两虚,湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚,精血衰少,冲任失养,而致闭经或不孕。
    3.脾胃燥热  脾胃素热,多食多饮,谷食油腻积滞而致肥胖。
    4.气滞痰凝  抑郁日久,肝失疏泄,气机不畅,横逆犯脾,牌失运化水湿功能,痰湿内生,与气凝滞,留于躯肢而致肥胖。
    l
    1.诊断肥胖应参考年龄、身高等因素,临床上应用:体重(千克)一身高(厘米)一100的公式计算,其正常范围为士10%,超过20%者称是肥胖。
    2.有肥胖者因明确其原因,如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等,更年期妇女腹部隆起,腰围明显增大者,须与盆腔内肿瘤鉴别,以免延误治疗。

    【诊断要点】
    1.脾虚痰湿  体型肥胖,面色少华,倦怠乏力,大便不实,带下如涕,月经过少或闭经。苔薄腻,舌淡红稍嫩,脉细儒。
    2.脾肾阳虚  体型肥胖,面色皖白,形寒便演,小便清长,白带清稀,甚或闭经,不孕。苔薄白,舌质淡,脉沉迟。
    3.脾胃燥热  体型肥胖,面色偏红,口燥便结,嘈杂易饥,多食多饮,小便黄赤,大便干结。苔薄黄,舌质红,脉滑。
    4.气滞痰凝  体型肥胖,素来善郁,暧气太息,进食胃胀,大便失调,经前乳房胀痛,经行量少不畅,小腹作胀,有时喉疾默腻。苔薄白,舌质黯,脉弦滑。
    [分型治疗11.脾虚痰湿治法:健脾渗湿,化痰祛脂。
    方药:苍附导痰汤加减。
    苍术15克  茯苓12克  薏苡仁30克  生山楂15克  陈皮6克  制半夏10克  制香附10克 车前草30克  赤芍15克  菖蒲10克加减:肥胖较甚者,加鸡内金6克、泽泻12克、草决明15克;闭经者,加路路通12克、获术15克、三棱15克;带多如涕者,加淮山药12克、粉萆薢12克;不孕,BBT提示无排卵者,可参考不孕症治疗,采用中药周期疗法。
    2.脾肾阳虚治法:健脾温肾,利湿祛脂。
    方药:右归丸加减。
    熟地9克  淮山药9克  山茱萸9克  菟丝子10克  制附子9克(先煎)肉桂1.5克(后下)补骨脂10克  防己10克  淫羊藿10克  仙茅10克  草决明15克  茯苓15克  黄芪20克  生山楂15克加减:闭经者,加丹参15克、红花9克;大便溏泄者,加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克;伴肿胀者,加车前子30克(包煎)、泽泻12克;性欲淡漠者,加锁阳10克、巴戟肉10克,去肉桂。
    3.  脾胃燥热治法:养胃清热,健脾祛脂。
    方药:沙参麦冬汤加减。
    沙参15克  麦冬15克  玉竹9克  桑叶9克天花粉12克  生扁豆15克  生甘草5克  草决明15克  郁李仁9克  枳实10克  川连3克  泽泻15克加减:善食肥胖者,加生山楂30克、苦参15克、生石膏30克;多食便秘腹胀者,加生大黄6~9克(后下),去郁李仁。
    4.气滞痰凝治法:调气活血,除痰祛脂。
    方药:调气活血祛脂汤(验方)。
    丹参20克  制香附9克  草决明15克  生地12克  生山楂15克  木瓜12克  防己12克  泽泻10克  川芎9克  红花9克  菖蒲10克  天仙藤  15克  陈皮  6克  路路通  12克加减:痰浊明显者,加胆星12克、苍术10克、薏苡仁12克,去生地;经行腹胀者,加生蒲黄15克(包煎)、延胡索12克;经前乳胀者,加柴胡9克、郁金9克,或八月札9克。

    【辩证分型】
    1.归脾丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于脾虚痰湿者。
    2.右归丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于脾肾阳虚者。
    3.枳实导滞九  每日2次,每次4.5克,吞服。
    用于胃热大便秘结者或气滞痰凝便秘者。
    4.逍遥丸  每日2次,每次4.5克,吞服。用于经前乳胀者。经血下行不畅者可与益母草膏同时服用。
    5.金匾肾气丸  每日2次,每次4.5克,吞服。
    用于脾肾阳虚者。

    【分型治疗】
    1.生山楂15克、荷叶12克,共研粗末,加水煎3次,取汁浓缩,每日1剂,当茶饮。也可不研粗末,直接煎服。
    2.枸杞子30克,水煎,代茶饮,早、晚各1次。
    适用于虚胖者服之宜。
    3.荷叶15克、车前草30克,水煎,每天早晨起床后及晚睡前各服1次,30日为1个疗程,每隔1个疗程停药2个星期,共服2~3个疗程。
    4.车前子30克(包煎)、苍术12克、薏苡仁30克,同煎,每日1次用BZ周为1疗程,共服3个疗程。

    【中成药】
    对单纯上腹部肥胖,以建里穴为中心,针刺四周双侧天枢穴、梁门穴;单纯中腹部肥胖,以中点神阙穴为中心针刺四周,双侧天枢穴、外陵穴;单纯下腹部肥胖,以下点石门穴为中心,针刺四周双侧水道穴、外陵穴。患者仰卧,用28号4寸毫针,沿皮下脂肪层呈15”角向中心点斜刺,大幅度提插捻转,泻法。留针30分钟,10分钟行针1次。起针后以手掌作用于上(中、下)腹部按顺时针方向轻揉49次。每周针2~3次,10次为1疗程。

    【简便方】
    自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位,若能坚持按摩就可起到效果。

    【其它疗法】
    1.注意食物摄入的热量不能过高,控制碳水化合物及脂肪的摄入,多吃蛋白质或蔬菜类食物。
    2.适当参加体育运动及体力劳动,消耗体内多余的脂肪。
    3.更年期妇女发现腰围明显增大时,一定要作妇科检查和B超检查等,以排除妇科肿瘤引起腹水、增大的瘤体等。

    【注意事项】

性早熟


    【概述】
    正常情况下月经的初潮年龄为14岁左右,如果10岁以前即有月经来潮,称为性早熟。近代文献报道女性早熟的发生率有上升趋势。

    【病因病理】
    1.阴虚火旺  素体阴虚,平时多服辛热助阳药食,导致肾阴更虚,虚火上亢,热熏冲任,迫血妄行,月经初潮提前而至。
    2.肝火旺盛  平时过食油炸煎食,或辛热药食,热助肝旺,冲任郁热而致经血提前初潮。

    【诊断要点】
    1.根据初潮年龄在10岁以前进行诊断。
    2.检查第二性征(乳房、臀部脂肪、阴毛)是否发育。
    3.作血内分泌检查。

    【辩证分型】
    1.阴虚火旺  月经10岁之前初潮,经行量多,周期短,或经期长,淋漓不止,口干咽燥,午后两颧潮红,目赤,便秘。舌红,脉细数。
    2.肝火旺盛  月经10岁之前初潮,月经先后无定期,经行量少,色红,小腹或胀,经前乳胀,口苦口干大便于结。苔黄,舌红,脉弦而数。

    【分型治疗】
    1.阴虚火旺治法:滋阴降火。
    方药:知柏地黄汤加减。
    知母  12克  黄柏  9克  生地  30克  元参  15克  夏枯草9克  丹皮10克  山茱萸9克  炙龟版12克(先煎)龙胆草6克  生麦芽30克  生甘草5克2.肝火旺盛治法:清肝泻火。
    方药:龙胆泻肝汤加减。
    龙胆草9克  柴胡5克  黄芩6克  山栀6克白芍9克  夏枯草9克  六一散10克(包煎)郁金6克  知柏地黄丸9克(分3次吞服)

    【中成药】
    1.知柏地黄丸  每日3次,每次3克,吞服。用于阴虚火旺者。
    2.龙胆泻肝丸  每日3次,每次3克,吞服。用于肝胆火旺者。
    3.大补阴丸  每日3次,每次3克,吞服。用于阴液不足者。
    4.左归九  每日3次,每次3克,吞服。用于肾阴不足者。

    【简便方】
    1.生麦芽30克,水煎服。用于乳房发育早者。

    2.菊花3克、枸杞子3克,开水泡,代茶。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1  .饮食宜清淡,富于营养,少食油炸煎食物,适当增加蔬菜和水果。
    2.少服或不服含激素的保健品。
    3.对性早熟者还必须作内分泌检查,排除卵巢性腺肿瘤或其他肿瘤。

面部色素沉着


    【概述】
    妇女面部色素沉着可见于妊娠期、产后、月经前后或肝炎等之后,还可见于部分更年期妇女;少数妇女对阳光(紫外线)过敏也可出现,表现为面部散在、大小形状不一的深褐色的色素,俗称“雀斑”,有时伴月经失调。

    【病因病理】
    1.阴虚火旺  肺主皮毛,素体肺阴不足,于经期后阴血更虚,久而肺肾两虚,虚火上熏于面部,致使面部色素沉着。
    2.湿热上熏  素体阳盛或过食膏粱辛辣味厚之品,导致湿热蕴盛,上熏面部引起本病。
    3.血瘀阻络  经行或产后,经血下行不畅,离经之血妄行逆上而致。

    【诊断要点】
    1.根据面部色素沉着即可诊断,但需根据发病情况,仔细询问病史和检查,明确面部色素沉着的原因。
    2.与药疹、皮肤过敏等鉴别。

    【辩证分型】
    I.阴虚火旺  面颊部散在暗红色色素沉着,午后升火,口干咽燥,尿赤便干。月经先期,色红,量多。
    舌红少津,脉细弱或带数。
    2.湿热上熏  面额部色素沉着,颜面油垢,院门纳少,或伴带多、阴痒。苔黄腻,舌尖红,脉滑而数。
    3.瘀血阻络  面部色素沉着,色呈深褐色,伴经行头痛或经血下行不畅,或有痛经,或闭经等症。
    苔薄,舌质黯紫,脉弦。

    【分型治疗】
    1.阴虚火旺治法:滋阴清热祛斑。
    方药:清燥救肺汤加减。
    天麦冬(各)12克  北沙参15克  石斛12克光杏仁9克  白薇10克  阿胶6克(烊冲)金银花9克  黄芩9克加减:咽痛甚者,加玄参12克、桔梗9克;腰酸耳鸣者,加知柏地黄丸9克(分吞),或包煎;月经量多者,加旱莲草30克、生地15克、丹皮9克;大使干结者,加花粉12克、柏子仁10克。
    2.湿热上熏治法:清热利湿除斑。
    方药:萆粟渗湿汤加减。
    粉萆粟10克  薏苡仁10克  黄柏9克  赤茯苓10克  丹皮9克  泽泻10克  白薇12克  茵陈9克  赤芍10克  六一散9克(包煎)加减:带多色黄者,加愈带丸6克(包煎);便秘目赤者,加龙胆草9克、川连1.5克;阴痒者,加蛇床子9克、地肤子9克。
    3.瘀血阻络治法:活血化瘀祛斑。
    方药:血府逐瘀汤加减。
    当归9克  生地15克  桃仁9克  红花6克枳壳9克  赤芍9克  补骨脂12克  地骨皮12克  柴胡9克  黄芩9克  川芎6克加减:经血下行不畅者,加莪术15克;痛经者,加失笑散12克(包煎)、延胡索15克;瘀甚伴肌肤甲错者,加大黄现虫丸9克(分吞)。

    【中成药】
    1.知柏地黄丸  每日2次,每次4.5克,吞服。
    用于阴虚火旺者。
    2.甘露消毒九  每日2次,每次4.5克,吞服。
    用于湿热者。
    3.血府逐瘀口服液  每日3次,每次二支,口服。用于血瘀者。

    【简便方】
    1.黑料豆30克、赤小豆30克、绿豆50克、金银花30克、生甘草5克,水煎服。有面部色素沉着者可服之。

    2.白木耳10克、绿豆30克,煮羹服。

    3.金银花10克、生甘草3克,煎水500毫升,代茶,一日服完。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    l.积极治疗月经过多等妇科疾病、肝病等。
    2.服避孕药发现“雀斑”,应立即改用其他避孕措施。
    3.避免阳光曝晒和接触紫外线。饮食宜清淡,少食油煎、辛辣食品。
]]>
Sun,27 Jul 2008 04:57:57 CST 0
<![CDATA[女性生殖器肿瘤]]> .html
 

疤瘕


    【概述】
    妇女下腹部胞中有肿块,伴有疼痛、胀满,甚或出血者,称为疤瘕。疤者有形可征,坚硬不移,痛有定处属血病;瘕者,推之可移,痛无定处属气病。但疤与瘕常彼此密切相连,不能截然分割,故常常疤瘕同称。妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌等。

    【病因病理】
    疤瘤的形成多因经期、产后六淫之邪入侵,七情损伤,房事不慎及饮食劳倦,以致正气虚弱汽血失调,久则脏腑失和,气血乖违,气机阻滞,瘀血滞留,痰浊凝聚,久积成为疤瘕。
    1.气滞  七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于胞中,结成疤瘕。
    2.血瘀  多因经期、产后风寒侵入血室,凝滞气血;或因房室不节,余血未净,与邪相搏成瘀;或忧思恚怒,血气不和,皆可致瘀。瘀积日久测可成疤。
    3.痰温  阳气虚弱,脾运失健,水湿不化,聚而成痰,痰滞胞络,与血气相结,积而成疤;亦有湿热与血瘀相并,结为疤瘕。

    【诊断要点】
    1.妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤。在妇女下腹部胞中有结块,伴有疼痛、胀满,或有出血,或影响经、带、胎、产者。可诊断为本病。
    2.疤瘕发展缓慢,按之柔软活动者,良性居多,预后较好;如疤瘕发展迅速,按之坚硬不移,伴有疼痛、出血,或五色带下,且有臭气,形体消瘦,面色灰黯者,多为恶证,预后不良。
    3.妇科疤瘕须与内外科疤瘕作鉴别,除包块发生的部位、症状不同外,可通过妇科检查名超,腹腔镜及有关化验,以明显诊断并确定其性质。

    【辩证分型】
    1.气滞  下腹痞块,按之可移,痛无定处时聚时散,精神抑郁,胸胁胀满。苔薄,脉弦。
    2.血瘀  下腹积块坚实,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,肌肤甲错,经行不畅,或带下秽臭。舌有瘀斑,脉弦。
    3.痰湿  下腹包块固定不移,或腹大如孕状,按之柔软,胸脘痞闷,或泛恶欲吐,经期愆后或闭经。
    苔腻,脉濡滑。

    【分型治疗】
    1.气滞治法:行气导滞,消疤除瘕。
    方药:香棱丸加减。
    木香10克  三棱15克  莪术10克  丁香10克  小茴香10克  枳壳10克  青皮6克  川??子12克  厚朴10克。
    加减:月经不调者,加丹参12克、香附10克;带下过多者,加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克;
    腹痛剧烈者,加延胡索10克、田七10克。
    2.血瘀治法:活血散结,破瘀消疤。
    方药:桂枝茯苓丸加味。
    桂枝6克  茯苓12克  丹皮10克  桃仁10克  赤白芍各10克  丹参10克  生蒲黄10克五灵脂10克  莪术10克。
    加减:包块大者,加鳖甲10克、山甲10克;肌肤甲错,月经闭止者,加大黄现虫丸6克(吞);疼痛剧烈者,加延胡索10克、没药6克。
    3.痰湿治法:理气化痰,软坚消疤。
    方药:苍附导痰汤加味。
    苍术10克  香附10克  茯苓10克  陈皮6克  枳壳10克  南星10克  菖蒲10克  夏枯草10克  昆布10克  牡蛎15克(先煎)僵蚕10克桃仁10克。
    加减:囊性包块者,加猪苓30克、路路通10克、象贝母10克;纳呆者,加山楂10克、神曲10克、鸡内金10克;便溏者,加煨木香6克、炮姜6克;便秘者,加生大黄10克(后下)、瓜篓仁15克(打);畏寒者,加仙灵脾10克、紫石英30克、赤石脂20克;经少经闭者,加益母草30克、刘寄奴15克、苏木10克;带下色黄秽臭者,加败酱草15克、鱼腥草12克、土茯苓12克。

    【中成药】
    1.桂枝茯苓丸  每日2次,每次5克,吞服。
    2.鳖甲煎丸  每日2~3次,每次3~5克,吞SB。
    3.小金片  每日3次,每次2~3片,吞服。
    4.大黄蜃虫丸  每日2次,每次6克,吞服。
    5.醒消丸  每日2~3次,每次1.5克,吞服。

    【简便方】
    1.消肌瘤方(验方)三棱10克、莪术10克、蛇舌草30克、半枝莲30克、石见穿30克、鳖甲10克、香附10克、夏枯草10克、牡蛎30克、紫石英30克。适用于子宫肌瘤。

    2.消肿瘤方(验方)丹参12克、赤有10克、桃仁10克、夏枯草10克、乌药10克、牡蛎30克、昆布15克、槟榔10克、黄药子12克、莪术10克、炙甘草3克。适用于良性卵巢肿瘤。

    3.卵癌

    【其它疗法】
    针灸取八篌  中脘、气海、肾俞、血海、三阴交等穴,每日针刺1次,常用泻法,7次为1疗程。

    【注意事项】
    1.疤瘕之形成,多因经期、产后养息失宜,七情抑郁,房事不慎域因饮食劳倦以致正气虚弱,气血失调,加之六淫之邪入侵导致气血乖违,气滞血瘀,积久乃成。因此,妇女在经期及产后要特别注意摄养,如严禁房事,保持外阴和阴道清洁,心情舒畅,情绪稳定,切忌忧思烦怒;注意保暖,避免受寒;劳逸适度,饮食富于营养,宜清淡,易消化,忌食辛辣生冷刺激性食物,保持正气充足,气血顺畅,机体健康。
    2.妇女如发现下腹部胞中有肿块,并有疼痛、胀满,或有出血及带下腥臭等证候时,应想到本病。
    在保守治疗过程中,密切注意肿瘤的动向,经常随访,作B超和必要的化验。
    3.疤与瘕在概念与性质上有所区别。疤者,有形可征,坚硬不移,痛有定处,病在血分,性质颇恶;
    瘕者,假也,推之可移,时聚时散,痛无定处,病在气分,良性居多。但有时疤瘕常彼此密切相连,不能截然分割。因此在临床上一旦确定盆腔内有肿块存在时,必须进一步作妇科检查、B超、腹腔镜及有关化验,并与内外科的腹部疤瘕鉴别清楚,并确定妇科肿瘤之部位及性质。
    4.疤瘕之治疗,宜中西医结合,手术及中西药物综合治疗。

卵巢肿瘤


    【概述】
    卵巢肿瘤是常见的妇科疾病之一。可以是单侧或双侧性的,圆形或椭圆形的肿瘤。肿瘤大小不一,有良性和恶性和交界性之分,临床以良性多见。可发生于任何年龄,以育龄期妇女和更年期妇女多见。本病早期无明显症状,一旦发现肿瘤较大或已为恶性。
    本病的恶性程度高,是对生命威胁最大的肿瘤之一。
    关键是早期发现,早期诊断和早期治疗。本病相当于中医的“疤瘕”、“肠覃”范畴。由于本病容易恶变,故保守治疗时要严密随访,经常进行B超和血CA125、CEA、AFP等检查,必要时进行CT或核磁共振检查。

    【病因病理】
    1.气血凝滞  经期或产后受寒,寒凝血滞。或内伤情志,抑郁伤肝,气机不畅,气滞血也滞,气血瘀凝而致。若瘀积日久转变为癌症。
    2.痰瘀凝结  忧思伤脾,脾虚生痰,痰饮停聚而阻滞气机,引起气滞血瘀,痰饮与血瘀搏结成块。
    痰瘀久积亦可导致癌症。

    【诊断要点】
    1.症状  良性肿瘤发展缓慢,小者无症状,患者不易察觉,大都在妇检或清晨自己摸到下腹部肿块。大的肿瘤可有膀胱或直肠压迫症状,如尿频或便秘。恶性肿瘤一旦确诊常为晚期,多已出现明显消瘦、恶液质和腹水。如肿瘤蒂扭转见就有腹痛和压痛。
    2.检查  大的肿瘤可在腹部们及肿块。妇科检查一般都可确诊。肿瘤蒂扭转时在蒂部有明显压痛。
    3.其他检查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
    4.鉴别诊断  首先区别良性与恶性,原发性与继发性。还须与输卵管肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等鉴别。

    【辩证分型】
    1.气血凝滞  卵巢良性肿瘤,除有下腹部肿块外,可无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性肿瘤者,下腹部肿块坚硬固定,疼痛拒按,皮肤不润,面色紫黯,舌有瘀点。晚期恶性肿瘤,患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等症。
    2.痰瘀凝结型  除有气血凝滞的症状外,患者常有胃院满闷、呕恶、筋惕肉拆、形体肥胖等症。

    【分型治疗】
    1.  气血凝滞治法:理气化瘀消瘤。
    方药:蓬莪术丸加减。
    获术15克  当归9克  桂心3克  赤芍9克槟榔9克  昆布9克  琥珀粉1.5克(吞)枳壳9克  木香9克  桃仁9克  鳖甲9克  大黄9克(后下)加减:胃虚脾弱者,去大黄、桃仁,加党参10克、白术10克、茯苓9克;下腹冷痛或子宫久冷者,加阳起石6克。
    2.  痰瘀凝结治法:活血软坚消瘤。
    方药:三校煎加减。
    三棱9克  莪术9克  青皮6克  半夏9克麦芽9克  夏枯草9克  海藻9克  昆布9克  牡蛎30克(先煎)苍术9克  制南星6克加减:肿瘤晚期正虚邪实者,加黄芪12克、党参10克、白术9克、茯苓10克、淮山药10克,去夏枯草、南星;腹水尿少者,加泽泻15克、猪苓30克、大腹皮  12克。

    【中成药】
    1.舟车丸  每日2次,每次1.5克,吞服。用于消退腹水。
    2.鳖甲煎丸  每日2次,每次3克,吞服。用于消瘤。

    【简便方】
    1.党参12克、黄芪15克、获术12克、蛇香草15克,水煎服。

    2.黄芪30克、车前子10克(包煎)、肉桂1.5克(后下),水煎服。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.发现卵巢肿瘤在5厘米以上,为手术指征。
    2.突然下腹部阵发性绞痛,妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者,也应及时手术。
    3.发现恶性卵巢肿瘤者,应先予手术,术后予以中西药综合治疗。
    4.患者化疗期间身体较虚弱,容易感冒或受细菌感染,因此护理至关重要。

子宫肌瘤


    【概述】
    子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤,发病年龄多在30~50岁之间。主要临床症状有月经失调、腹块及压迫症状、贫血等。子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。中医古代文献《灵枢?水胀》)篇中所提到的“石瘕”生于胞中,伴月经失调,故石瘕相当于子宫肌瘤。

    【病因病理】
    1.寒凝胞宫  由于经期、产后子宫颈口略开、脏腑虚弱,寒邪乘虚直入胞宫,与血凝结于胞官而致。
    2.气滞血瘀  忧郁气滞,血凝于子宫而致。

    【诊断要点】
    1.症状  大多数患者无明显症状,仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。
    主要症状:①月经失调:常见的是月经量多、经期延长;②压迫症状:大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠,可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等;③疼痛:肌瘤本身不引起疼痛,当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛,伴发热等;④带多;较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时,可出现黄带或赤带;⑤不孕:约有25%~30%的子宫肌瘤患者伴不孕;③贫血:多由月经过多所致。
    2.妇科检查  可扪及增大而不规则的子宫肌瘤,附件都无异常。
    3.B超  可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。
    4.鉴别诊断  与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、盆腔炎块、双子宫等鉴别。
    5.子宫肌瘤的分类  按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体肌瘤,绝大多数为宫体肌瘤,宫颈肌瘤少见。子宫体肌瘤又可分为:①肌壁间肌瘤,肌瘤位于子宫肌层,占总数的60%~70%;②浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜面生长,突出子宫表面,约占总数的20%~30%;③黏膜下肌瘤,即肌瘤向宫腔内突出,约占总数的10%~15%。
    6.肌瘤变性  生长较快、较大的子宫肌瘤,发生中央性供血不足引起变性。常见的有玻璃样变性、囊性变性、红色变性、肉瘤样变性。其中红色变性的肌瘤有剧烈腹痛,伴发热,而肉瘤样变性发生率极低(约占子宫肌瘤的5%),但恶性程度高,预后较差。

    【辩证分型】
    1.寒凝胞宫  经行量多,挟有血块,经色黯红,下腹冷痛而喜温喜按,四肢不暖。苔薄,舌淡紫,脉细涩。
    2.气滞血瘀  经行量多,色紫黯,下行不畅,挟有血块,有时经血淋漓不止,下腹胀痛,拒按。苔薄,舌紫,有瘀斑或瘀点,脉弦。

    【分型治疗】
    1.寒凝胞宫治法:暖宫化瘀消瘤。
    方药:桂校茯苓丸加减。
    桂枝9克  茯苓12克  赤芍10克  桃仁9克生蒲黄10克(包煎)煅牡蛎30克(先煎)紫石英15克  乌药9克加减:便清者,去桃仁,加获术12克、炮姜6克;
    经血淋漓不止者,如艾叶炭6克、仙鹤草15克;四肢不温者,加黄芪12克、仙灵脾9克。
    2.气滞血瘀治法:理气活血消瘤。
    方药:血府逐瘀汤加减。
 &nb